乳腺癌筛查 医师的判断很重要

    近期 Ann Intern Med 发表了关于不同放射科医师评判乳腺密度的差异的调查研究。

    目前美国近一半的州立法要求向女性公布乳腺密度的放射检查数据，并建议探讨是否对乳腺致密的女性进行进一步筛查。为了解临床实践中不同放射科医师评估乳腺密度的差异，研究者收集了来自 3 家乳腺癌筛查中心的 30 台放射设备的数据，选择了 2011 年至 2013 年做过 500 次以上乳腺筛查的放射科医师共计 83 人作为调查对象。

    乳腺密度依照第 4 版乳腺成像报告和数据系统类别判定，混合密度和极高密度型视为「致密」，同时记录患者年龄、种族和体重指数 (BMI)。

    结果显示，研究期间 145123 位女性进行了 216783 次乳腺成像，其中 36.9% 的图像提示致密乳腺，这些女性年龄介于 40 岁至 89 岁之间，平均年龄为 57.9 岁，约 80% 为非西班牙裔白人，超过一半存在超重或肥胖。

    不同的放射科医师发现致密乳腺的比率从 6.3% 到 84.5% 不等，中位值为 38.7%，四分位间距为 28.9% 到 50.9%，对患者特征进行校正后结果相似，四分位间距为 29.9% 到 50.8%。在 4 种密度类型中，差异最大的是混合密度型，四分位间距为 24.2% 到 44.6%；差异最小的是极高密度型，四分位间距为 1.9% 到 8.5%。

    对患者进行亚组分析显示放射科医师评估乳腺密度普遍存在差异，尤其是结合患者年龄和 BMI 时更为显著，例如 BMI 介于 18.5 到 24.9 kg/m2 的女性，无论年轻组还是年长组的评估都存在很大的差异，40 至 49 岁的人群中四分位间距为 64% 到 85%，60 至 69 岁的人群中四分位间距为 38% 到 63%。

    在连续接受不同放射科医师评估的女性中，接受不同医师检查的平均间隔时间为 1.2 年，32.6% 两次检查结果不一致，最常见的变化是从混合密度型变为散在纤维腺体密度型（9.6%）或相反（6.8%），17.2% 致密等级两次检查结果有差异，27% 从致密变为不致密，11.4% 从不致密变为致密；接受相同医师检查的平均间隔时间为 1.1 年，10% 两次检查结果有差异。

    因此，不同放射科医师判定乳腺密度存在差异，在制定补充筛查策略时应考虑到人为差异的因素。

（文章来源：丁香园）