如何辨别甲状腺良性或是恶性

甲状腺瘤是颈部常见的肿瘤，多见于中青年女性，瘤形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动，一般表现为甲状腺上孤立的单个(单发)结节，少数为多个(多发性)，大小不一，从不足1cm至10cm均有。根据发病部位，又可分为左侧、右侧、单侧、双侧甲状腺瘤。具体来说，甲状腺瘤的症状表现主要有：

1、甲状腺良性肿瘤多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年甚至更长时间，因稍有不适或肿块达到1cm以上甚至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压现象，有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。

2、甲状腺恶性肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大;有些患者还可出现面部潮红、腹泻(1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便)。肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。

3、甲状腺瘤会继发甲亢，这种情况称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤，多见于女性，患者往往有长期甲状腺结节的病史，早期多无症状或仅有轻度的心慌、乏力、失眠、怕热、多汗、多食、消瘦，随病情的发展，患者表现有不同程度的甲状腺中毒症状，多数患者表现有甲状腺功能亢进症状，个别可以发生甲亢危象。

专家提醒：良性甲状腺瘤恶变率高达20%  需及早鉴别良恶并及时治疗

甲状腺瘤有良恶性之分，虽然良性居多，但仍有10%-20%的良性甲状腺瘤随着病程的发展会恶变，一旦发生癌变，直接会威胁到患者的生命安全。因此一旦发现甲状腺瘤，应尽早就医，并及时鉴别良恶性。

区别甲状腺良、恶性肿瘤对于选择适当的治疗方案十分重要，主要依靠病史、体检、放射性核素扫描、多普勒超声和穿刺细胞学检查等来确定。

病史主要包括4点：①儿童出现的甲状腺结节50%左右为恶性。②发生于年轻男性的单结节，也应警惕为恶性可能。③如病人突然发生结节，且短期内发展较快，则恶性可能较大。④有甲状腺恶性病变家族史，则恶性率较高。

而体检时，医生一般根据以下三个症状来确定是否是恶性肿瘤：①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。②良性腺瘤特点：触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。③恶性结节特点：表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。

另外，还可以通过彩色B超检查和穿刺细胞学检查来确定。彩色B超检查不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性的还是实质性的，还可以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。穿刺细胞学检查可进一步明确甲状腺结节性质，诊断正常率达90%以上。

那么到底哪些甲状腺肿瘤应当考虑癌变的可能性呢?

主要有以下9种情况：(1)多年存在的甲状腺结节，短期内迅速增大。(2)肿瘤硬实，表面粗糙不平，瘤体活动受限或固定，出现颈部淋巴结肿大。(3)出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。(4)成年男性甲状腺内的单发结节。(5)儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50%～70%。(6)B超显示实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚、不规则，囊性有乳头状改变，甲状腺结节血流丰富。(7)X片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，甲状腺结节有砂粒体，边界不规则。(8)甲状腺同位素扫描肿块为“冷结节”，能除外囊肿。(9)穿刺发现癌细胞。囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征。

专家忠告：良性甲状腺瘤应尽早手术 有恶变趋势的甲状腺瘤须立即手术

一般来说，虽然良性甲状腺瘤暂时危害不大，但由于存在一定的恶变几率，因此我们也建议尽早手术治疗；而对于瘤体较大、有恶变趋势或已确诊为恶性的甲状腺瘤则必须立即采用手术治疗。否则恶性甲状腺肿瘤细胞分裂增生后，会侵袭周围组织，则癌细胞可随时发生转移，危及生命。

恶性甲状腺瘤虽然非常严重，但只要患者及时采取手术治疗，术后存活率都比较高，平均5年生存率为83%～95%，且不会影响正常的生活质量。但如果拖到晚期才想到要手术，则存活几率很低，因此早期诊断治疗是甲状腺瘤患者成功救治的关键。

传统开刀手术弊端大 治疗甲状腺瘤首选“针式微创术”——无“刀”去“瘤”更安全

以往甲状腺结节、甲状腺瘤的治疗措施主要是手术切除，传统手术需要在患者颈前方开一个6至8厘米长的切口，不仅创伤大出血多，而且还会在颈部留下疤痕，影响美观。权威数据显示，传统开刀手术70%的患者会产生复发，40%以上的患者在反复复发的过程中开过3次刀，这不仅给患者造成了很大的痛苦，也给患者带来了沉重的经济负担。