咸阳肿瘤医院直肠癌治疗方案

　　【直肠癌的传统治疗】
　　直肠癌手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。从外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。
　　（1）手术直肠癌治疗：凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移的癌应同时切除肝转移癌。
　　（2）放射直肠癌治疗：放射治疗作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术前的放疗可以提高手术切除率，降低病人的术后复发率。
　　（3）直肠癌化疗：化疗亦是作为根治性手术的辅助治疗。化疗时机、如何联合用药和剂量等以病人的情况、个人的治疗经验有所不同。
　　（4）其他直肠癌治疗：目前对直肠癌的治疗正进行着非常广泛的研究，如基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但尚处在摸索阶段，疗效尚待评价。
　　【我院的特色创新疗法】李去病教授经过多年科研及临床，采用自行研制的“复活列素”系列药物、直肠内放置“芥子栓”和用于直肠癌瘤体内注射的“QB-106注射液”的“三联”疗法，配合运用，保留肛门，治疗肿瘤，提高生活质量，疗效显著。
　　（1）“复活列素”系列药物的应用：“复活列素”系列药物，具有扶正培本，软坚化结，散肿排毒，活血化瘀，清热解毒等作用，临床运用，疗效确切。
　　（2）“芥子栓”：可以直接作用于直肠癌病灶部位，毁损癌细胞，消炎，收敛，止痛止血，临床应用简便易行。
　　（3）QB-106注射液作用：注入直肠癌瘤体内直接毁损癌细胞，收敛，止血，止痛，消炎，诱导直肠癌癌细胞凋亡，提高机体免疫力。
　　“三联”疗法的特点：安全、高效、直接、经济、无毒副作用。
　　“三联”疗法治疗原则及效果：治疗法适用于直肠癌Dukes’A、B、C、D期，尤其对于A、B 期直肠癌患者疗效明显。C、D期对提高直肠癌患者生活质量，延长生命有较好作用。

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直肠癌的诊断方法

　　一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为"痢疾"、"内痔"等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

　　（一）直肠指检 约９０%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

　　（二）直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

　　（三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

　　 一、直肠肛门指捡

　　肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。

　　 二、实验室检查

　　1）大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。

　　2）血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

　　3）血清癌胚抗原（CEA）检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方 面具有一定帮助。

　　三、内镜检查

　　凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。

　　纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。

　　四、双重对比造影

　　传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。

　　五、CT诊断

　　CT不能作为早期诊断的方法，但CT对结肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义，可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉（提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌）膀胱和前列腺。

　　手术后3个月时可作盆腔CT检查，作为基础片，以便于随访时对照用。手术后2～3年内应每隔6～8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。此外，CT对复发性直肠癌应用放疗可提供正确的定位，并确定适当的靶体积。

　　六、超声显象检查

　　直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。
　
　　七、磁共振检查

　　有研究者称对直肠癌的外侵，磁共振检查（MRI）较CT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善，对磁共振所提供的图象认识也需进一步深化，同时与腔内超声显象相比，磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。