咸阳肿瘤医院直肠癌治疗方案

　　【直肠癌的传统治疗】
　　直肠癌手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。从外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。
　　（1）手术直肠癌治疗：凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移的癌应同时切除肝转移癌。
　　（2）放射直肠癌治疗：放射治疗作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术前的放疗可以提高手术切除率，降低病人的术后复发率。
　　（3）直肠癌化疗：化疗亦是作为根治性手术的辅助治疗。化疗时机、如何联合用药和剂量等以病人的情况、个人的治疗经验有所不同。
　　（4）其他直肠癌治疗：目前对直肠癌的治疗正进行着非常广泛的研究，如基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但尚处在摸索阶段，疗效尚待评价。
　　【我院的特色创新疗法】李去病教授经过多年科研及临床，采用自行研制的“复活列素”系列药物、直肠内放置“芥子栓”和用于直肠癌瘤体内注射的“QB-106注射液”的“三联”疗法，配合运用，保留肛门，治疗肿瘤，提高生活质量，疗效显著。
　　（1）“复活列素”系列药物的应用：“复活列素”系列药物，具有扶正培本，软坚化结，散肿排毒，活血化瘀，清热解毒等作用，临床运用，疗效确切。
　　（2）“芥子栓”：可以直接作用于直肠癌病灶部位，毁损癌细胞，消炎，收敛，止痛止血，临床应用简便易行。
　　（3）QB-106注射液作用：注入直肠癌瘤体内直接毁损癌细胞，收敛，止血，止痛，消炎，诱导直肠癌癌细胞凋亡，提高机体免疫力。
　　“三联”疗法的特点：安全、高效、直接、经济、无毒副作用。
　　“三联”疗法治疗原则及效果：治疗法适用于直肠癌Dukes’A、B、C、D期，尤其对于A、B 期直肠癌患者疗效明显。C、D期对提高直肠癌患者生活质量，延长生命有较好作用。

栏目导航:　病理 | 症状 | 治疗 | 护理 | 化疗 | 直肠腺癌 | 直肠癌的特征 | 直肠癌的诊断方法 | 直肠癌手术后护理 | 直肠癌与痔疮的区别 | 直肠癌术后饮食 | 直肠癌早期信号 | 直肠癌的传染 | 直肠癌术前护理 | 直肠癌的临床表现 | 如何区分痔疮与直肠癌 | 肛门癌的治疗 | 直肠癌组织分类

直肠癌治疗

　　1、积极治疗肠道慢性病变，如结或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病。
　　2、一旦诊断明确，除晚期病例外，应及早手术治疗并争取作一期根除术。 
　　3、完全梗阻的结肠、乙状结肠癌，应先作肠减压术及近端肠曲造瘘术，2～3周后再作根治手术。
　　4、距肛门8cm以内的直肠癌，需一并切除肛管和周围组织，作腹部永久性结肠造瘘。
　　5、化疗可选用5Fu、MMC等药。
　　6、中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。 

一、手术直肠癌治疗方法
　　1、腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）　切除范围：部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术直肠癌治疗。
　　2、该手术的优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。
　　3、腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon氏术）　与Miles氏手术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌治疗。
　　直肠癌切除后保留肛门的术式较多，皆企图在直肠低位切除后作结、直肠的低位吻合。如腹膜外套叠式吻合术（Lockart mummerg氏术），肛门外翻出吻合术（Welch氏术），以及经腹游离骶前吻合术（Best氏术）等。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，上述手术直肠癌治疗除某些特殊情况下，已少采用。

二、局部直肠癌治疗
　　1、冷冻直肠癌治疗　
　　用液氮冷冻癌肿（-196℃），近年来有很大发展，对较早期的癌肿冷冻后部分病人可消除，缩小，有的局限 化。该治疗还可提高病人的免疫能力。晚期癌肿，尤其是梗阻病人，冷冻后可解除梗阻，改善症状，延长生命。
　　2、直肠癌治疗局部电灼　
　　对不能耐受手术的病人是一种姑息肉性的措施，冷冻治疗发展后已少应用。

三、化学直肠癌治疗
　　1、术前化学直肠癌治疗：
　　从现有的资料看，术前予以单独化疗似乎没能改善患者的生存率，但可使肿块缩小，利于手术切除和保留括约肌的功能。此外，减少了术中和术后播散的机会。
    2、术后化学直肠癌治疗：
　　直肠癌术后辅助化疗的价值已得到公认，大宗回顾性资料表明辅助化疗可明显降低直肠癌患者的死亡率。近年较为一致的意见为对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌（相当于Dukes分期的 B、C期），术后辅助化疗效果肯定。美国的多项研究表明，术后足量联合化疗可提高患者的生存率。因此，直肠癌根治术后的辅助治疗。

四、放射直肠癌治疗
　　1、可切除性直肠癌的放疗包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。
　　术前放射直肠癌治疗：术前放疗的潜在好处有：
　　（1）可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连的发生率；
　　（2）可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量；
　　（3）可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年生存率，对Dukes C期的患者更是如此。多组统计资料表明，术前放疗者局部复发率为8%-17%，而单纯手术组为30%左右。术前放疗剂量多为40-45Gy，放疗结束后4-6周手术。
　　术后放射直肠癌治疗：
　　可切除性直肠癌的术后放疗适用于手术证实肿瘤为局部晚期（T3－4）或有淋巴结受累（N1-2）者。美国麻省总医院和M．D．Anderson医院的资料表明，在TNM分期相同的情况下，接受术后放疗可降低局部复发率和提高生存率。术后放疗一般设三野或四野，放疗剂量46-50Gy。
　　单纯放射直肠癌治疗：
　　单纯放疗仅适用于因其他疾病不能手术的患者，可采用外照射和后装治疗。Papillon报告71例临床T2或T3的患者接受外照射和近距离治疗后，5年无病生存率为65%，62%保留了正常肛门括约肌的功能。
　　2、局部晚期和不能切除的放射直肠癌治疗：
　　对这类病人，因手术切除容易在盆腔遗留残灶，故术前盆腔放疗应作为标准治疗模式。放疗应给予足够剂量，一般应在45Gy以上。放疗后可使48%-64%患者的肿瘤转变为可切除。治疗前肿瘤固定的程度对疗效有一定的影响。为了提高术前治疗效果，可在术前联合应用放、化疗。也有人试用术中放疗。
　　3、复发性直肠癌术前再放疗：
　　Mohiuddin等报道了32例曾接受盆腔照射的局部复发患者，试予以侧野缩野照射＋5-Fu持续静脉输注，照射野不涉及整个盆腔，膀胱、小肠尽可能排除在照射野外。32例中有17例再次接受了手术，15例病灶被切除。
随着放疗技术的进步，适形放疗已越来越多地应用于直肠癌的治疗，该技术不仅提高了肿瘤的局控率，还明显降低了放疗的副反应。