咸阳肿瘤医院直肠癌治疗方案

　　【直肠癌的传统治疗】
　　直肠癌手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。从外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。
　　（1）手术直肠癌治疗：凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移的癌应同时切除肝转移癌。
　　（2）放射直肠癌治疗：放射治疗作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术前的放疗可以提高手术切除率，降低病人的术后复发率。
　　（3）直肠癌化疗：化疗亦是作为根治性手术的辅助治疗。化疗时机、如何联合用药和剂量等以病人的情况、个人的治疗经验有所不同。
　　（4）其他直肠癌治疗：目前对直肠癌的治疗正进行着非常广泛的研究，如基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但尚处在摸索阶段，疗效尚待评价。
　　【我院的特色创新疗法】李去病教授经过多年科研及临床，采用自行研制的“复活列素”系列药物、直肠内放置“芥子栓”和用于直肠癌瘤体内注射的“QB-106注射液”的“三联”疗法，配合运用，保留肛门，治疗肿瘤，提高生活质量，疗效显著。
　　（1）“复活列素”系列药物的应用：“复活列素”系列药物，具有扶正培本，软坚化结，散肿排毒，活血化瘀，清热解毒等作用，临床运用，疗效确切。
　　（2）“芥子栓”：可以直接作用于直肠癌病灶部位，毁损癌细胞，消炎，收敛，止痛止血，临床应用简便易行。
　　（3）QB-106注射液作用：注入直肠癌瘤体内直接毁损癌细胞，收敛，止血，止痛，消炎，诱导直肠癌癌细胞凋亡，提高机体免疫力。
　　“三联”疗法的特点：安全、高效、直接、经济、无毒副作用。
　　“三联”疗法治疗原则及效果：治疗法适用于直肠癌Dukes’A、B、C、D期，尤其对于A、B 期直肠癌患者疗效明显。C、D期对提高直肠癌患者生活质量，延长生命有较好作用。

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直肠癌

　　直肠癌（carcinoma of rectum）是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道的常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%~75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③青年人(<30岁)直肠癌比例高，约10%~15%。

 一、直肠癌病因与病理
　　1.直肠癌病因    直肠癌的发病原因尚不清楚，其可能的相关因素包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。
　　2.直肠癌大体分型   也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。
　　（1）溃疡型直肠癌：多见，占50%以上。形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。
　　（2）肿块型直肠癌：亦称髓样癌、菜花型癌。向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。
　　（3）浸润型癌直肠癌：亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。
　　3.直肠癌组织学分类
　　（1）腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%~58%，其次为粘液腺癌，占10%~20%.
　　（2）腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。
　　4.直肠癌临床病理分期    分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗直肠癌方案及估计预后。国际一般仍沿用改良的Dukes分期。
　　根据我国对Dukes法的补充，分为：直肠癌仅限于肠壁内为Dukes A期。穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期。有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠淋巴结者为C1期，转移至系膜或系膜根部淋巴结者为C2期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
　　5.直肠癌扩散与转移
　　（1）直接浸润：癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。估计癌肿浸润肠壁一圈约需1~2年。直接浸润可穿透浆膜层浸入领近脏器如子宫、膀胱等，下段直肠癌由于缺乏浆膜层的屏障作用，易向四周浸润，侵入附近脏器如前列腺、精囊腺、阴道、输尿管等。
　　（2）淋巴转移：是主要的转移途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据。
　　（3）血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。直肠癌手术时约有10%~15%的病例已发生肝转移；直肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移。
　　（4）种植转移：直肠癌种植转移的机会较少，上段直肠癌偶有种植转移发生。

二、直肠癌临床表现
    直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才发现症状。
　　1.直肠刺激症状   便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感、晚期有下腹痛。
　　2.肠腔狭窄症状    癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。
　　3.癌肿破溃感染症状   大便表面带血及粘液，甚至脓血便。
　　直肠癌症状出现的频率依次为便血80%~90%、便频60%~70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%.。
　　癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续痛。直肠癌晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。

三、直肠癌诊断
　　直肠癌的诊断根据病史、体检、影像学和内窥镜检查不难作出临床诊断，准确率亦可达95%以上。但多数病例常有不同程度的延误诊断，其中有病人对便血、大便习惯改变等症状不够重视，亦有医生警惕性不高的原因。
　　直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行。常用的检查方法有以下几项；
　　1.直肠癌大便潜血检查   大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、直肠癌的初筛手段。阳性者再作进一步检查。无症状阳性者的癌肿发现率在1%以上。
　　2.直肠癌直肠指检    是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌近75%以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。
　　3.直肠癌内窥镜检查   包括直肠癌、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。
　　4.直肠癌影像学检查
　　（1）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。
　　（2）腔内B超检查：用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯领近脏器，内镜超声也逐步在临床开展应用，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。
　　（3）CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆腔，是术前常用的检查方法。腹部CT可扫描有无肝转移癌。
　　（4）腹部B超检查：由于结、直肠癌手术时约有10%~15%同时存在肝转移，所以腹部B超或CT检查应列为常规。
　　5.直肠癌肿瘤标记物   目前公认的在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原。但认为CEA作为早期结、直肠癌的诊断尚缺乏价值。
　　6.直肠癌其他检查    低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检。癌肿位于直肠前壁的女性病人应做阴道检查及双合珍检查。男性病人有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查。  

四、直肠癌治疗
　　直肠癌手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。从外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。
　　1.手术直肠癌治疗   凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移的癌应同时切除肝转移癌。
　　2.放射直肠癌治疗    放射治疗作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术前的放疗可以提高手术切除率，降低病人的术后复发率。
　　3.直肠癌化疗   化疗亦是作为根治性手术的辅助治疗。化疗时机、如何联合用药和剂量等以病人的情况、个人的治疗经验有所不同。
　　4.其他直肠癌治疗  目前对直肠癌的治疗正进行着非常广泛的研究，如基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但尚处在摸索阶段，疗效尚待评价。

五、我院对于直肠癌特色治疗有：
　　李去病教授经过多年科研及临床，采用自行研制的“复活列素”系列药物、直肠内放置“芥子栓”和用于直肠癌瘤体内注射的“QB-106注射液”的“三联”疗法，配合运用，保留肛门，治疗肿瘤，提高生活质量，疗效显著。
　　1.“复活列素”系列药物的应用：
　　“复活列素”系列药物，具有扶正培本，软坚化结，散肿排毒，活血化瘀，清热解毒等作用，临床运用，疗效确切。
　　2.“芥子栓” ：可以直接作用于直肠癌病灶部位，毁损癌细胞，消炎，收敛，止痛止血，临床应用简便易行。
　　3.QB-106注射液作用：注入直肠癌瘤体内直接毁损癌细胞，收敛，止血，止痛，消炎，诱导直肠癌癌细胞凋亡，提高机体免疫力。
　　“三联”疗法的特点：安全、高效、直接、经济、无毒副作用。
　　“三联”疗法治疗原则及效果：治疗法适用于直肠癌Dukes’A、B、C、D期，尤其对于A、B 期直肠癌患者疗效明显。C、D期对提高直肠癌患者生活质量，延长生命有较好作用。

六、直肠癌治疗方法简介
　　1.“复活列素”治疗方法：
　　此药为中药系列方剂，每日于饭后服用，成人每次约服20粒，20天一疗程。
　　2.芥子栓放置方法：
　　用药前先坐浴（0.025%高锰酸钾），每日早晚用药各1次。
　　①坐浴后右手手指带指套，将芥子膏均匀涂于肛门口、肛管直肠内壁至肿瘤表面。
　　② 取芥子栓1-2粒，嘱患者深呼气，用手指徐徐送入直肠内，最好达癌灶之上。
　　3.QB-106注射法：
　　直肠癌手术当日，清洁灌肠，坐浴，常规消毒铺巾，采用局部麻醉或者不采取麻醉。左手手指涂石蜡油，固定瘤体，右手持针依次向肿瘤基底，瘤体内注入药物。
　　经咸阳肿瘤医院“三联”疗法后，既保留了肛门，又治疗直肠癌，临床实践表明：五年以上存活率约为78%左右，其中I期直肠癌五年存活率在90%以上，因此如能早期发现并及时接受本院的“三联”疗法，基本上可以控制发展，缩小瘤体，防止转移，提高生存素质，延长生命。