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胰腺癌
胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，近年来国内外的发病率均有增长趋势。20世纪20年代至70年代的五十年间，胰腺癌在美国的发病率增长了3倍，此后则基本稳定于9.0／10～10.0／10万左右。日本的情况与之相似，1996年的发病率为9.8／10万。我国胰腺癌的发病率在迅速上升，在大城市尤为显著。1963年上海市胰腺癌的发病率为1.25／10万，77年上升至4.00／10万，95年激增为9.40／10万，此后稳定于这一水平。手术切除是胰腺癌治疗最为有效的手段。由于胰腺解剖位置隐蔽，而且胰腺癌恶性程度高，进展迅速，确诊时多数已发生侵润、转移，故多数患者已无根治性手术机会，预后极差。美国的胰腺癌患者的2年生存率20％，5年生存率不足5％。国内统计的胰腺癌生存率也较低，3年生存率仅为6.2％。
1.胰腺癌病因
胰腺癌的病因尚不清楚。长期以来，肿瘤研究工作者运用了流行病学和实验研究的方法分析了胰腺癌发病相关因素主要有环境因素、饮食因素以及疾病因素等，而且其发病可能是由多种因素同时作用的结果。
1.1饮食
流行病学调查显示高脂肪、高胆固醇摄入者胰腺癌发病的相对危险度增加，而粗纤维饮食者危险度降低，饮食因素是西方国家胰腺癌发病率较高的主要原因。进食生豆粉、高盐饮食也被列为胰腺癌发病的危险因素。
1.2吸烟
吸烟是公认的对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。目前还不清楚吸烟引发胰腺癌的机制。
1.3饮酒
长期大量饮酒对胰腺癌发病的相对危险度为5.4，长期饮酒者慢性胰腺炎发病率较高，而慢性胰腺炎是胰腺癌发病的一个重要危险因素，所以饮酒与胰腺癌关系也可能是间接的，经过胰腺炎后才体现其致病的作用。
1.4糖尿病
回顾性资料显示29～80％的胰腺癌患者伴有糖尿病或糖耐量异常，而I型糖尿病患者胰腺癌的发病率比正常人群高2～3倍。糖尿病与胰腺癌发病密切相关，但糖尿病是胰腺癌的继发症状还是胰腺癌的发病因素，二者关系难以确定。
1.5慢性胰腺炎
一项对2000例慢性胰腺炎患者进行两年以上调查显示慢性胰腺炎患者胰腺癌发病相对危险度增加16倍，其发病与慢性胰腺炎的病因（酒精性或特发性）无关。慢性炎症及其他慢性刺激能使胰腺管壁组织增生、变性，最终演变成癌肿。
1.6遗传性疾病
文献报道有6～8％的胰腺癌发病有家族集中倾向。
2.胰腺癌临床表现
胰腺癌早期症状不典型，往往不会引起重视，一旦出现典型症状，病程已发展到晚期，丧失手术机会，因此要提高胰腺癌的治疗效果，应重视早期胰腺癌的症状。
2.1症状
①腹痛和腹部不适，40～70％胰腺癌患者以腹痛最先出现的症状。
②黄疸 无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。胰钩突部癌因距壶腹部较远，出现黄疸者仅占15～20％，胰体尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可能出现黄疸。黄疸呈持续性进行性加深。
③消廋、乏力 由于食量减少、消化不良和癌消耗所致。
④胃肠道症状 多数患者食欲减退、厌油腻食物、恶心呕吐、消化不良等症状。
⑤发热 当癌肿增大使胆道发生梗阻并且继发感染后可有寒颤、高热，肿瘤组织坏死继发感染也可引起发热，一般呈间歇或不规则低热。
2.2体征
胰腺癌的体征与癌肿的部位、病程进展和癌侵犯的范围有关。早期往往无明显体征，随着病程的发展有下列体征的出现：
①上腹部压痛 常为胰腺癌早期无黄疸时的唯一体征。
②黄疸 全身皮肤粘膜、巩膜黄染，口腔软腭与硬腭交界处的粘膜最早黄染。
③肝脏肿大 右肋缘下可触及肿大的肝缘，主要因肝外胆管阻塞肝内胆汁淤积而致。
④胆囊肿大 无痛性黄疸伴有胆囊肿大，是胰头癌或壶腹部周围癌的特征。但胆囊不肿大并不能排除胰头癌。
⑤脾脏肿大为晚期胰体尾癌压迫脾静脉或并发脾静脉炎和血栓而形成的征象。肝脏肿大引起门静脉回流受阻断而致使脾脏的充血性肿大。
⑥腹部包块 胰头胰尾部解剖位置深、而胰体部位置相对较浅，故胰体部癌肿较易触及。包块表面不光滑、质硬、固定、界限不清。
⑦腹腔积液 有⅓的晚期胰腺癌患者出现腹腔积液、腹膜广泛性侵润转移、门静脉受压、门静脉癌栓或血栓形成，低蛋白血症与腹腔积液的形成有关。
从临床表现上，胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别，其中胰腺癌与慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似，容易混淆，需进一步检查，有时甚至需要做手术探查和病理切片检查。
1.胰腺癌诊断
1.1生化酶学和免疫测定
常用的生化检查，如血清胆红素和肝脏酶类（AKP等），只有在胆道梗阻时才见升高，也缺乏特异性，不适用于胰腺癌的早期诊断。①胰腺癌相关抗原（PCAA），其值随着胰腺癌的病情发展而增高，有较高的特异性。②胰癌胚抗原（POA），正常值为0～4单位％，40～60％胰腺癌的POA值可超过14单位％，缺乏特异性。③癌胚抗原（CEA），80～90％胰腺癌CEA值超过2.5mg/ml，与POA一样，缺乏特异性。
1.2影像学检查
通过各种器械和设备直接录像或间接经胰管造影来观察胰腺的形态学改变。其临床应用的如内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP），内窥镜胰腺实质造影（ERPP），电子计算机断层扫描（CT），选择性腹腔动脉造影（CA）等。在评价胰腺癌时，CT的敏感度为87％，特异行为90％，B超的敏感度为69％，特异性为82％，磁共振成像（RMI）检查的灵敏度大致与CT相似。B超扫描可作为胰腺癌普查筛选方法。凡胰腺头部厚度大于3.0cm，体部厚度大于2.5cm者应该有实质性病变，需做进一步检查。
1.3胰腺穿刺抽吸细胞学检查
B超和CT检查尚有一定的假阳性和假阴性，在鉴别胰腺癌肿和炎性疾病还需病理检查。
2.胰腺癌的研究进展
2.1病因学方面研究
从分子水平进一步明确了胰腺癌的发生与吸烟、酗酒及遗传等因素有关。
2.2基因方面研究
K-ras基因研究结果提示，尽管胰腺的良性病变中可能存在K-ras突变，但未必发生癌变。抑癌基因的研究对揭开细胞增殖、分化和癌变的机制，实现有效基因治疗具有重要意义。
2.3手术治疗方案
了解胰腺癌的生物学特性，明确肿瘤残留以及淋巴转移是提高手术效果的重要因素，积极的开展综合治疗以期提高生存率。
3.4肿瘤标记物研究
CA-199、CA-242、CA-50和癌胚抗原联合检测在胰腺癌诊断和随访中的应用，肿瘤标记物联合检测可判定疗效、检测肿瘤复发。
3.胰腺癌治疗原则
胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，手术切除是唯一可能治愈胰头癌的方法。由于胰头癌的位置深，病程发展快，确诊的往往较晚，肿瘤的恶性程度又极高。目前手术切除率在20～30％之间，且预后极差。
胰腺癌对放疗不敏感，而且由于胰腺位置深在，周围的胃肠、肝、肾、脊髓等对放射线耐受性偏低，也不利于胰腺癌行放射治疗。
胰腺癌对化疗药物表现抗拒，化疗有效率较低。
近年来通过大量的基础和临床研究，确定了以手术为主的综合治疗方案，使胰腺癌的治愈率进一步提高。凡是病变局限，经检查可以手术者，尽量早期开腹探查，有条件者可行根治手术。经探查不能切除者，可行姑息性手术，术后再行放疗、化疗等治疗。病变广泛的胰腺癌以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主。晚期患者，一般情况较差者不适宜化疗，以支持疗法、对症处理及其它药物治疗为主。
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