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消瘦与胃癌

　　
　　消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降低于标准体重的10％以上时为消瘦（有作者认为凡体重比标准体重低10％以上者为偏瘦，低于20％以上者称为消瘦）。

消瘦病因：
　　
　　病因分类

　　一体质性消瘦  

　　二神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦

　　（一）下丘脑综合征 

　　（二）垂体功能减退症

　　1．垂体前叶功能减退症（Simmonds病及Sheehan综合征)

　　2．尿崩症性消瘦

　　（三）甲状腺功能亢进症

　　（四）慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

　　（五）糖尿病

　　（六）嗜铬细胞瘤

　　三恶性肿瘤

　　四慢性感染、

　　1．结核病

　　2．慢性化脓性感染

　　3．血吸虫病  

　　4．寄生虫病

　　5．艾滋病

　　五消化道疾病

　　1．口腔及咽部疾病

　　2．慢性胃肠疾病

　　3．慢性肝胆疾病

　　4．慢性胰腺疾病

　　六精神性厌食（神经性厌食）。

　　七重度创伤与烧伤所致的消瘦。

　　八药物所致消瘦。

　　机  理

　　一热量摄入不足

　　（一）热量一蛋白质摄入不足

　　正常情况下进食是摄人能量的唯一方式。营养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起。热量摄人不足时首先由脂肪组织提供能量，蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底物。如灾荒战争和生产落后的贫困地区，以热量不足者称为消耗症（Marimus）,人表现极明显消瘦，无水肿；以蛋白质摄人不足者称为Kwshior-kor病常有水肿。

　　（二）下丘脑综合征

　　多种因素致下丘脑损伤腹外侧核食饵中枢（嗜食中枢）损害，则腹内侧核饱觉中枢（厌食中枢）相对兴奋而拒食、厌食导致消瘦。（三）口腔、咽喉、食管、贲门病变致咽下困难影响进食而致消瘦

　　1.口腔炎症溃疡、损伤：如核黄素缺乏、白塞病所致口腔溃疡炎症，烟酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙龈病变

　　2.咽喉部炎症、结核、癌肿

　　3.食管炎症或狭窄食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭窄。

　　4.脑神经麻痹球麻痹。

　　5.重症肌无力多发性肌炎、系统性硬化症等致食管肌肉损伤。

　　（四）胃肠疾病

　　如慢性胃炎消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄不完全性肠梗阻、胃大部切除术后等，常使营养物摄人不足而致消瘦

　　（五）恶性肿瘤

　　消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一引起消瘦的原因可能为：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦虑和治疗反应等，加重了食欲缺乏②肿瘤的迅速生长消耗能量；③恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧化代谢增加使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，ATP的无效消耗增多。④肿瘤继发感染出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

　　（六）慢性感染

　　如结核病血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感染等致患者明显食欲缺乏发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消瘦、乏力发热。（七）重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦
如心脏功能衰竭致肝脏及胃肠道充血水肿，慢性肺心疾患致组织缺血、缺氧严重肝病如肝硬化门脉高压所致的胃肠道淤血水肿，肝功能损伤所致的腹胀、恶心甚至呕吐、低蛋白血症，肾衰竭尿毒症所致的恶心呕吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦

　　（八）某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦

　　如长期使用各种抗生素磺胺药治疗各种感染性疾病时，长期应用氨茶碱、对氨水杨酸氯化胺、雌激素等可致上腹部胀满、食欲减退甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加，长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦

　　（九）精神性厌食

　　患者由于情绪紊乱处于拒食状态体重可急剧下降。

　　二营养物质丢失增加

　　1.慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出而致消瘦如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎肠结核地Crohn病等。

　　2.小肠大部切除术后肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所，小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦

　　3.肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏使食物消化吸收障碍。

　　4.糖尿病 因大量葡萄测尿中排出而消瘦慢性肾炎患者大量蛋白尿时致低蛋白血症，其消瘦常被水肿掩盖。大面积烧伤剥脱性皮炎时皮肤大面积糜烂，创面有大量血浆渗出，致能量损失

　　三代谢率增高致消耗增加

　　甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量嗜铬细胞瘤时大量儿茶酚胺释放人血循环，均使代谢率增加，三大营养物质分解氧化代谢增加虽有多食，仍使体重明显减轻。类癌综合征患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外代谢率增高也是因素之一。

　　其他还有长期发热运动过量、长期失眠等可因能量消耗过度而消瘦。

癌症专题——关注胃癌
 
 
 
　　近半数早期胃癌病人没有临床症状，仅部分有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，而这些症状并非胃癌特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现。

　　1.80%以上的患者，出现上腹部疼痛。

　　2.约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。

　　3.1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。

　　4.部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状

　　胃癌

         早期胃癌较多见的症状是上腹不适，如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗，症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部，可发生十二指肠功能改变，出现节律性疼痛，类似溃疡病的症状，也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此，凡是有上腹不适症状，如又伴有其他高风险因素，或在治疗后反复发作者，必须提高警惕，做进一步的检查，以期及早发现，及早治疗。

　　食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状，也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状，且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时，尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺，逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。