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吞咽困难
正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感
吞咽困难病因：
病因分类
（一） 口咽和喉疾病
1口炎、外伤。
2咽、喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽、喉结核；④咽喉白喉。
（二）食管疾病
1食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管溃汤。
2食管癌。
3食管良性肿瘤。
4食管“良性”狭窄。
5食管憩室炎。
6食管结核。
7Barrett食管。
8食管裂孔疝。
9食管内异物。
10食管黍膜下脓肿。
11食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张。
12食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大。
（三）神经肌肉疾病或功能失常
1神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒
2神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。
机理
正常吞咽动作包括口咽食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段，其中某一个阶段发生障碍时均可引起吞咽困难。
1口咽阶段 吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽当面肌（Ⅶ脑神经）。舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难
2食管上扩约肌阶段 每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动食团顺利通过 。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常出现吞咽困难的症状。
3食管本身阶段 食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难
4食管下括约肌阶段 食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓，多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻，如食管下段癌贲门癌、食管良性狭窄等。
吞咽困难诊断：
一 病史
1年龄 出生后或哺乳期即有频繁反食者，要考虑先天性食管疾病，如先天性食管狭窄先天性食管过短等；儿童突然出现吞咽困难者，多因食管异物引起；老年人出现吞咽困难者，多考虑患 食管癌
2前驱病史 患者有长期胃病史或吞酸、灼热、胃液或胆汁反流等史应考虑反流性食管炎食管消化性溃疡与不良性狭窄等病；凡概往有食管、胃手术史、较长期食管胃内值管史误服腐蚀剂等患者，应考虑食管炎或良性狭窄。吞咽困难同情绪有关者应考虑喷门痉挛或弥漫性食管痉挛精神性喷门失驰缓症。
3和饮食的关系 食管腔内或食管腔外因素造成的机械性梗阻患者，均可出现吞咽困难的症状，而且随着食管腔闭塞的程度不断加重饮食也随之逐渐困难，从普食、软食半流食、流食，最后可能滴水不入咽神经肌失常者，进食液体饮食可能比进食固体饮食更为困难，饮水会引起鼻反流或呛咳进食过冷、过热、过快或有刺激性事物诱发吞咽困难者多提示食管炎或食管痉挛
4吞咽疼痛 口咽部的炎症、溃疡或外伤进食时吞咽疼痛。食管性吞咽困难伴有疼痛轻重不等其分布部位涉及胸骨后、剑突下、肩胛区背部、肩部、颈部等处如果进食酸性饮食即刻引起疼痛，多见与食管炎症和溃疡。如进食过冷或过热饮食诱发疼痛多为弥漫性食管痉挛。在非吞咽期也有疼痛多为食管极度扩张引起，晚期食管癌有纵隔炎
5食管反流 进流食立即反流至鼻腔及呛咳者，诊为咽神经肌失常，餐后较久才有反流多因食管梗阻的近段有扩张或有憩室内有潴留引起，其反流物可为隔餐存留的食物残渣，呈酸臭味贲门痉挛反流物量常较多，也常在夜间平卧位时出现，引起呛咳食管癌反流物多为血性黏液样。
6病期与病程发展 进行性吞咽困难者首先考虑是食管癌，而且病程较短，多为7-8个月病程进展缓慢，多为良性狭窄。病程较长吞咽困难症状时轻时重反复出现者，多为贲门痉挛患者。
7声音嘶哑 吞咽困难伴有声音嘶哑者应考虑是食管癌引起的纵隔浸润侵及喉返神经；或是由于主动脉瘤、纵隔肿瘤或纵隔淋巴结结核压迫喉返神经引起声音嘶哑。
8呛咳 吞咽困难伴发呛咳者应考虑是否患有食管癌、贲门癌、贲门痉挛或食管憩室等病；呛咳较重者须考虑咽神经肌病变或食管癌患者并发食管气管瘘
二体格检查
应注意一般营养状况有无皮肤病或淋巴结肿大，有无口咽炎、溃疡或外伤有无舌和软腭麻痹。患者饮一口水后10秒钟内在剑突部可否听到喷射性杂音（患者取坐位，听诊器置于剑突左侧令患者饮一口水后10秒种内如能听到喷射性杂音，说明贲门部无梗阻，如此杂音延迟出现或不明显提示贲门有梗阻）。
三 实验室检查
食管酸灌注试验（Bemstein）,嘱患者取坐位经鼻孔插管深约30~35cm，滴入生理盐水，100~125滴/min,然后换用0.1mol/L盐酸以同样滴速灌注如出现胸骨后疼痛或胃灼热，为实验阳性，提示患 反流性食管炎各继发性食管痉挛
四 器械检查
1X线检查 胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大、主动脉瘤、左房增大或心包积液食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和喷门部位有无病变。
2拉网脱落细胞检查 食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前变的经济、简便、易行安全可靠的一中方法，最适合于门诊和食管癌高发区进行防癌普查，阳性确诊率高达878%~94。2%。可作为一中粗筛的检查手段
3食管镜检查 吞咽困难的患者应用食管镜检查，可直接观察到病变部位、范围形态、和色泽，并且做脱落细胞学刷检和病理组织学咬检确诊如对食管癌、喷门癌、喷门痉挛食管良性肿瘤、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛食管异物、食管裂孔疝、食管结核食管真菌感染作出明确鉴别诊断。
4食管测压检查 食管测压检查对判断食管的运动功能十分重要。对一些运动功能时常疾病很有诊断价值，如多发性肌炎皮肌炎、可见食管上1/3蠕动波消失，食管上括约肌静止压减低食管痉挛仅见非蠕动性小收缩波，食管下括约肌不能松弛；食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波，而食管下括约肌弛缓功能良好
吞咽困难鉴别诊断：
一口腔、咽、喉疾病
1口腔炎症、溃疡和外伤 各种口腔的疾病如炎症、溃疡外伤等都可因疼痛和梗阻性病变都可引起吞咽困难。如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿喉白喉、咽喉结核等。这些疾病临订诊断都不困难
二食管疾病
（一）食管炎
食管炎可分非特异性食管炎和反流性食管炎食管炎的典型症关有：疼痛、吞咽困难，有的患者也可出现呕血的症状
1非特异性食管炎 早期阶段患者一般无症状或仅感胸骨后或剑下进食时不适感，进而主诉吞咽食物时感觉胸骨后有刺痛或灼痛，再进一步病情加重疼痛加剧且固定局部位置但患者多数仅有梗阻感，而能咽下普食，也无反流或呕吐现象有的患者呕少量血丝。
非特异性食管炎发病多与营养饮食和口腔卫生习惯有关。一般食管癌高发艺术馆非特异性食管炎罹患率也相当高，河北省涉县胃钭检查当地正常人群镜下所见13%患有病情轻重不等的食管炎症。当地群众明显进食蔬菜，水果少因此缺乏维生素A和核黄素，也缺乏微量元素锌、硒钼。也有的作者认为与糖尿病、脑部疾病和动脉硬化症有关
非特异性食管炎主要与早期食管癌相鉴别食管炎口中屠 虽有吞咽困难，但食物咽下不受限制，非进行性吞喉困难疑有食管癌，应早期做食管镜检查鉴别嗜酸细胞性食管炎（或嗜酸细胞性肉芽肿）：其病因不清，主要证状为吞咽困难伴胸骨后疼育诊断主要根据食管镜下活检组织学诊断病理镜下可见呈弥漫性嗜酸性粒细胞 浸润或呈嗜酸细胞性肉芽肿。
2反流性信管炎 是指胃肠道内容物逆流入食管引起消化性炎症或溃疡，因此也称消化性信管炎和消化性溃疡。造成反流的病因多见于以下几种：①食管裂孔疝；②原发性食管下扩约肌关闭不全；③先天性食管畸形（发育不全或先天过短）；④外科手术（如Hellcr 手术迷走神经切断术和胃大部切除术）；⑤幽门梗阻；⑥妊娠；⑦其它疾病（如脑部疾病、硬皮症、念珠菌病食管静脉曲张等）。请帖变大多位于食管下段。早期食管黏腊充血水肿与痉挛进一步形成溃疡，晚期发生瘢痕性狭窄和缩短。因此Wolt和Lazar将食管炎分为6度反流性食管炎的主要症状有：新秩序、烧心、打嗝反胃、吞咽困难和呕血。
反流性食道炎的诊断根据典型的症状X线、食管镜、腔内压力测定和酸度试验诊断并不困难。特别在线上发现裂孔疝对诊断更有意义，因为疝反流性食道炎最常见的病因
反流性食道炎主要与食管癌和贲门癌鉴别其临床特点是：吞咽困难的病史多数较长，无明显进行性加重的特点，一般营养状况良好症状时轻时重间断发作，X线钡餐检查，发现食管下段狭窄边缘光滑、规则或稍粗糙，两侧对称上下端无明显分界，食管壁仍有相当程度张缩功能，可伴有龛影上部食管扩张不明显，同癌性狭窄不同。对不易鉴别的病倒食管镱检查可咬取组织，进行病理诊断。
反流性食管炎还须与以下疾病相鉴别：①贲门失弛缓症X线检查食管钡餐造影显示贲门对称性狭窄呈鸟嘴状或鼠尾状，食管镱 检查黏膜正常。②硬皮症本病是全身性疾病，有50%~80%伴有食管病变，60%有吞咽困难35%有烧心症状，主要表现食管平滑肌萎缩，引起食管下狭窄食管下括约肌关闭不全。③胆道结石、胆襄炎十二指肠溃疡和幽门梗阻、胃神经能症，均可引起贲门部痉挛性狭窄食管镱检查黏膜正常。④食管白色念珠菌病，表现为弥漫性表浅食管黏膜破坏糜烂及小溃疡X线检查与反流性食管不易区别，但本病口腔黏膜常有同样改变，局部涂片和活检均能发现典型的白色念珠菌
（二） 食管癌
我国是食管癌高发区尤以太行山的漳河流域、苏北地区、川西北地区梅州地区和伊犁地区的哈萨克居民。男性发病一般高于女性，个别地区女性高于男性（如梅州地区）患病年龄以中、老年为主，50-69岁约占食管癌死亡的60%以上.发病部位以中段为高,约占50%以上,其次为下段,上段较少.食管癌的病因近20多年来我国研究甚广,但到目前仍无定论.主要的可疑病因台下:①亚硝胺类化合物;②霉菌的毒素致癌作用;③微量元素病因;④营养和饮食习惯⑤遗传易感性。
食管癌典型临床症状是进行性吞咽困难但进行性吞咽困难在早期阶段不会出现。早其阶段主要症状是：①大口进硬食时有轻微的梗塞感；②吞咽时食管内疼痛；③吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适感；④吞咽后食管内异物感。如果病变发展为中期绝大部分患者出现进行性吞咽困难，同时可能伴有呕吐、胸背疼痛体重减轻。病变发展为晚期，多数出现癌的并发症和压迫症状患者出现压迫气管引起咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状；侵犯喉返神经，发生声音嘶哑侵犯膈神经而致膈肌麻痹；癌远位转移时出现相应转移部位的症状，最后出恶病质。
食管癌的诊断主要根据临床症状、X线检查，拉网脱落细胞学和食管检查
凡患者出现进食不顺偶有梗塞感的都应进行 X线检查，X线钡剂食管黏膜中断、破坏腔内充盈缺损或狭窄，管壁僵硬、蠕动消失钡剂通过障碍等食管癌的X线表现。对于较早期食管癌患者可进行食管拉网脱落细胞学检查，可以发现早期食管癌的患者及癌前病变患者尤其是在医疗条件较差的农村边陲地区应用。
目前食管镜和胃镜的广泛应用对于早期食管癌患者应进行食管镜检查以明确诊断，特别是镜下取得细胞学和病理活检标本而进行细胞学各组织学诊断。对于镜阴性者而临床上仍有可疑时应于4~5周内复查。
（三） 贲门癌
贲门癌是原发于或主要占据食管胃黏膜交界线以下2cm范围内的癌主要类型是腺癌。其病因、流行病学临床症状、诊断方法和外科治疗原则基本和食管癌相似。只是贲前些时候癌临床主要症状进行性吞咽困难出现更晚疼痛和秒适感部位表现在心窝或剑突下。
(四)食管良性肿瘤
食管良性肿瘤为临床上少见的疾病占食管所有肿瘤的0.5%～0.8%。其淡临床症状轻微或无症状，易被患者或临床医师所忽视但食管良性肿瘤种类繁多，主要有食管良平滑肌瘤、息肉囊肿、乳头状瘤、纤维瘤血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等食管平滑肌瘤约占食管良性肿瘤的72.7%患者大部分分为男性;发病年龄12～80岁，半数以上的患者发生在21-40岁；食管平滑肌瘤可发生于食管的各段，但多见于下段食管；其类型分为壁内型息肉型和纵隔型；肿瘤大小差别很大，多数直径为2～5cm，大于10cm者少见；多数为单发少数为多发；开关多数呈圆形或椭圆形；食管平滑肌瘤所引起的症状，一般说都比较轻微，病程较长有的没有任何症状，常见的症状是吞咽困难，占病例总数约45%吞咽困难轻重不一，多数是比较轻微或间断性，很少影响正常饮食其他可能还伴有疼痛和消化功能紊乱等症状。其病程多绵长，有的达十几年患者症状虽轻，但与X线诊断所见病变范围不相称，钡餐造影可见边缘清晰而光滑呈半圆形的充盈缺损缺损与正常食管有清楚的分界，两者之间呈锐角或阶梯状，肿瘤部位黏膜皱襞消失但无黏膜破坏与龛影，食管镜检查也有助于诊断，可见肿瘤呈圆形椭圆开或腊肠样突入食管腔，表面黏膜完整光滑平展，皱襞消失呈淡红色，半透明。
食管息肉：在食管良性肿瘤中公次于食管平滑肌瘤食管息肉的发病男性多于女性，发病年龄男女极不一致，男性26～83岁女性21～65岁之间。食管息肉的蒂长短不一，据文献报道最长的1例25cm。因此其临床症状比较特殊，长蒂息肉可能在咳嗽呕吐或体位改变时，肿瘤突然逆行自口腔中呕出，少数病例因肿瘤误吸入呼吸道而造成窒息；吞咽困难也是其常见的症状为进行性加重或间歇性发作，程度往往与肿瘤大小不成正比，且进展缓慢病史长。X线食管负剂造影可见食管腔内病变呈梭开肿大，钡剂在肿瘤表面有分流或偏一侧壁通过局部管壁扩张，收缩功能良好。
食管镜检查有助于确定瘤蒂部位瘤体大小，有真金不怕火炼性变或其他异常，并可同时咬取活栓做病理学确诊对于瘤体小而蒂又细者可在镜下切除。
（五）食管憩室
食管憩室系食管壁局限的离心性外突占据纵隔一定的位置。可单发或多发于食管的任何部位，但最好发部位是咽与食管的连接部食管中段平气管分类是根据憩室形成的机制分为膨出型和牵引型，膨出型憩室是由于食管腔内的压力，使食管黏腊在管壁的某些薄弱点“疝”出形成囊袋；牵引型憩室系食管壁被外部向外牵拉所致。有些憩室可两种因素同时存在，称为膨出-牵引型或混合型憩室文献报道，患病率为1.4%（8 141例健康成人消化造影检查）。
咽食管憩室（Zenker憩室）：是膨出型憩室据文献综述2 183例食管憩室中，食管憩室占63.1%。一般男性发病多于女性发病年龄多数在50岁以上。咽食管憩室的病因多数学者认为解剖上的薄弱点或是吞咽肌群邮现活动失调造成客腔内压的增加所致。
憩室的临床症状主要是吞咽困难症状的轻生主要取决于憩室发展的程度初期多无症关，或有咽喉异物感及瞬间食物停滞感，口涎增多；随着憩室扩展内容物不易排空，主要表现为缓慢的进行性下咽困难，打嗝反胃所流出未经消化的食物及黏液，并与休位改变有一定的关系，于饮水进有的患者可以出现含漱声响（Boyce征）；憩室发展为巨大型可压迫气管引起呼吸困难
X线钡剂检查是诊断食管憩室的主要主法典型的X线表现充钡后呈半球形，表面光滑，龙其下缘更为清楚较大的憩室常呈下垂状，压迫食管向一侧移位，致使管腔狭窄0.5%～1.0的憩室发生恶性变.憩室壁内一旦出现不规则应进一步行食管镜检查,进行刷检或活体组织检查,明确诊断.因食管镜检查有引起憩室穿孔的危险,因此不列为常检查。
食管憩室常因食物潴留和刺激而继发炎症与溃疡甚至发生出血或穿孔
（六）食管异物
食管异物是常见的临床急症之一误吞误吸的异物中，约80%进入食管，仅20%进入气管多数是10岁以内的儿童，因在“粗”心大意“的情况下发生的，如在吃饭进玩耍时、卧位时；异物性质分为金属性、动物性植物性和化学性4大类。金属性 约占28.6%,以硬币为最常见,动物性以骨骼和肉块为最多约占18.4%，植物性以枣核果实等常见约占9.2%.因地区地区,以各种鱼骨为最常见,北方及区以枣核多见.
食管异物的位置,可以发生于食管的任何部位,但因食管的解剖关系,最易发生于食管的三个生理狭窄处,即环咽肌食管入口主动脉弓 及左总支气管的食管压迹处和膈裂孔区。食管异物几乎都有轻重不同的吞咽困难症状。细小或圆形金属异物有时被食管的黏膜皱裂所包围可以长时间无明显吞咽困难症状。咽下较大的异物则可完全堵塞食管，流食变难咽下异物卡住于食管上端可压迫气管后壁而引起呼吸困难。疼痛也是更加明显。儿童患常见唾涎增多也提示异物存在于颈部而不在胸部。
X线检查是诊断食管异物的主要方法之一不透X线的异物，可以观察到异物的开关大小和部位，部分用透过X线的异物钡剂造影也可显示异物的形状、大小和部位。特别注意斜位可以避开脊椎。异物可经食管镜检查并取出。
（七）食管裂孔疝
食管裂孔疝是胃的一部分经膈肌的食管裂孔突入胸腔一般分为三型：①食管房疝；②滑脱疝③混合疝。其发病率各学者报告相差甚大，Postlethwait和Sealy统计50年的文献12给X线常元曲胃肠检查资料，其发病率为5.7%（最低1.2%,最高15%）,有的报告男略高于女,有的报道女性略高于男性,尤其是孕妇的裂孔疝发病率较一般人高,肥胖型人、腹内肿瘤腹部爱压、长期咳嗽和便秘均易患食管裂孔疝。
食管裂孔高常见的临床症状是疼痛打嗝、嗳气、烧心和反胃当并发反流性食管炎和食管狭窄时出现吞咽疼痛和吞咽困难、出血等。
X线是诊断裂孔疝的主要方法钡剂造影可见膈上有胃泡并有典型胃黏膜象，可以诊为裂孔高。食管镜检查有助于进一步明确诊断和并发症的诊断
（八）食管“良性”狭窄
食管良性狭窄是指癌以外的良管瘢痕性狭窄最常见的原因是咸服各种化学性腐蚀剂所引起的食管意外损伤此外还见于食管异物、外伤、手术以及反京戏性食管炎所致的瘢痕性狭窄
患者主要症状是逐渐加重的吞咽困难历时数周至数月，由普食改为软食，软食改为半流食半流食再改为流食，严重者滴水不入，尤其是化学性烧伤患者多数最后造成严重的瘢痕狭窄滴水不入。
诊断食管：良性“狭窄主要依据典型的病史进行性吞咽困难的主诉。X线钡剂检查可明确狭窄的部位和程度，化学性烧伤狭窄一般分为4度I度：无吞咽困难的主诉。纤维化未波及食管全周，公表现为短的食管狭窄Ⅱ度：狭窄呈环状狭窄区尚有一定扩张度，虽有狭窄倾向，但尚未引起困难Ⅲ度：狭窄外观状如哑铃狭窄壁坚韧，管腔迂曲，如线样窄细；Ⅳ度：长度大于1.5cm的客状狭窄伴有坚韧的纤维化粘连扩张困难。
如病史不明须进一步做食管镜检查，以除外癌性狭窄文献报道1 792例食管癌中有29例（1.6%
是在食管烧伤的基础上发生的,因此,良性狭窄也可以恶性变.
(九)食管结核
食管结核与其他部位结核一样,是由结核杆菌所引起的一种特民性感染.分为原发性和断发性两类食管结核较为罕见，作者所在医院27年间共收治食管疾患4 627例，发现食管结核6例占0.13%。食管结核的好发部位为食管胸段的气管分叉处。病变较轻而局限可无症状，如病变较重，呈增殖性变或结核瘤形成则可阻塞食管而引起不同程度的吞咽阻塞感或吞咽困难；溃疡性病变多以咽下疼痛为其性咽下困难。
根据结核病晚逐渐出现吞咽阻塞感或吞咽困难应考虑食管结核的可能性，X线钡剂食管周围粘连或纵隔淋巴结压迫而致的不规则外形。临床上尽管X线检查也有其特点，但是食管癌鉴别。食管镜检查直视下咬取活检病理检查是唯一可靠的方法。
（十）食管真菌病
食管真菌感染发球罕见病然而，近些年来由于广泛应免疫抑制剂和大剂量搞菌素治疗，真菌感染已较为常见真菌感染最觉为念珠菌属的类酵母菌。
食管真菌病的主要临床表现为下咽疼痛能放射到背部有时出现恶心、呕吐和下咽困难等症状。婴儿因呕吐物吸入气管而引起窒息
食管真菌病常与口腔鹅口疮并存
食管真菌病的诊断X线食管钡剂造影显示食管黏膜纹理消失，锯齿状充盈缺损、浅表的龛影和管腔狭窄X线表现不能确诊仍怀疑食管真菌者，可做食管镜检查，镜检发现食管黏膜发 红脆弱，可有糜烂和溃疡，不同大小直径的白色斑孤立存在或融合一起而形成假膜活检或拭子培养可找到真菌。
胃是人体重要的消化器官。胃癌手术往往要切除3／5以上的胃组织，术后残胃容积明显减少，贮存、机械搅拌食物及消化功能均受影响，所以部分病人常会在一定程度上出现进食困难。
胃癌术后的进食困难常表现为食后腹胀、腹痛、恶心或吞咽困难，部分病人甚至可出现剧烈吐泻及虚脱。如果症状不重，通过饮食调节及适当服药，大部分可以在一段时间内逐渐恢复正常。但如果进食困难影响机体而致营养低下，则应住院行营养支持及对症治疗，并应积极查找原因，必要时应行胃造影或胃镜检查，以决定保守治疗或行二次手术纠正病因。胃癌术后近期影响进食的并发症有：①吻合口搭；②胃大部切除术后排空障碍；③倾倒综合征；④碱性反流性胃炎或食管炎；⑤吻合口狭窄。
这些并发症多在胃癌术后进半流食时发生。如果术后恢复良好，而在一年以后出现上腹不适或出血，则应警惕是否癌肿复发。
为了预防这些近期并发症的发生，除了术中规范细致的操作外，术后恰当的进食也很重要。胃癌术后可以进食时应行少量多餐，每次进食量为正常的1／4～1／3，每日以4～6餐为宜。食物应选用高蛋白、低脂、低糖，且刺激性宜小，尽量选用清淡、质软食物。通过饮食治疗，残胃或替代胃的小肠可代偿增大，大部分病人可在一年内恢复正常饮食。
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