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胃癌
胃癌(英文:Gastric Cancer ；拼音:weiai),我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，在各种恶性肿瘤中占首位。
【胃癌病因】
胃癌的病因迄今尚未完全阐明。但一般认为与胃的良性慢性疾病、胃粘膜上皮异型性增生、外界环境、饮食因素及遗传等因素有关。
（一）胃的良性慢性疾病：是指一些易发生胃癌的胃疾病。
1.胃溃疡：虽可癌变，但恶变率并不高，以往不少被诊断为胃溃疡癌变的患者，其实癌性溃疡患者，经药物治疗后，症状可暂时消失，甚至溃疡也能缩小，以至被误认为良性胃溃疡所致。
2.胃息肉：炎性增生性息肉，并非新生物，多与发生于胃窦部的慢性胃炎或溃疡并存。腺瘤性息肉演变为胃癌率为10%左右，特别是直径超过2cm者。
3.萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。
4.胃切除术后残胃：常见于胃大部切除胃空肠吻合术后、残胃粘膜慢性炎性病变，术后5~20年有残胃癌发生的可能，但以术后20~25年发生者最多。
（二）胃粘膜上皮异型性增生：许多胃的良性慢性疾病的胃粘膜上皮，可以产生异型性增生。异型性增生分轻度、中度、和重度三级，重度异型性增生易与分化较高的早期癌混淆。有重度异型性增生者75%~80%的病人有可能发展成胃癌。
（三）外界地理因素：地理环境因素世界各国对胃癌流行病学方面的调查表明，不同地区和种族的胃癌发病率存在明显差异。这些差异可能与遗传和环境因素有关。有些资料说明胃癌多发生於高纬度地区，距离赤道越远的国家，胃癌的发病率越高。也有资料认为其发病与沿海因素有关。这里有不同饮食习惯的因素，也应该考虑地球化学因素以及环境中存在致癌物质的可能。
（四）饮食因素：饮食因素对于胃癌发病的影响，以受到各国肿瘤研究工作者的重视。可能的饮食致癌因素为烟熏、烤炙食品（含苯并芘）或高盐的盐渍的食品、酸菜（含N-亚硝基化合物）。今年来的研究又提出了保护因素，如牛奶、动物蛋白、新鲜蔬菜、大蒜和一些水果等。真菌污染食品及霉粮的危害也不可忽视。
（五）遗传因素：临床工作者都遇到一个家族中两个以上的成员患有胃癌的情况，这种好发胃癌的倾向虽然非常少见，但至少提示了有遗传因素的可能性。在遗传因素中，不少作者注意到血型的关系。有人统计，A型血的胃癌发病率要比其他血型的人高20%。但也有一些报告认为不同血型者的胃癌发生率并无差异。
另外，胃幽门螺杆菌也是发生胃癌的重要因素之一。
【胃癌临床表现】
症状：早期胃癌70%以上毫无症状。根据发生机理可见晚期胃癌症状分为4个方面。
1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、发热、贫血、水肿、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。
2.胃癌溃疡而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬齿性，与进食无明显关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。
3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。
4.胃癌癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
【胃癌诊断】
胃癌早期诊断困难，因此胃癌住院的病人中属Ⅰ、Ⅱ期者仅占胃癌住院病人的15%左右。
1.X线钡餐检查胃癌: 该项检查无痛苦易为患者接受。X线钡餐双重对比造影检查不仅对胃癌能作出定性诊断（是否为胃癌），还能作定量诊断，是胃癌早期诊断的主要手段之一，检查准确率达86.2%。
2.纤维胃镜检查胃癌：是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。
3.超声诊断胃癌：
1)腹部B超：可判断胃癌对胃壁浸润的深度和广度;可判断胃癌的胃外侵犯及肝、淋巴结的转移情况。
2)超声胃镜检查：是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的的各层，了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。
4.CT检查胃癌：了解胃癌侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
5.免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
【胃癌鉴别诊断】
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、 肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断要依靠x线钡餐双重造影、胃镜和活检。
【胃癌治疗】
胃癌治疗一．传统治疗方法：
外科治疗是目前唯一有可能治愈胃癌的方法。对不能做根治性切除的也应根据病人具体情况争取做原发灶的姑息切除术。此外，根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、中医中药治疗、免疫治疗。
1.外科胃癌治疗：
凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。综合30年来国内外胃癌术后的5年生存率在20-30%。
2.化学胃癌治疗：
胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，即一般作为手术的术前、术中和术后的辅助治疗，可以达到以下目的：a.使病灶局限，以提高手术切除率。b.减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。c.根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发。d.姑息性手术治疗后，可控制胃癌病情发展，延长生存期。
3.放射胃癌治疗：
凡未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌、对放疗有一定的敏感性，病灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁忌。
4.免疫胃癌治疗:
免疫治疗的适应证包括：a.早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；b.不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；ｃ.晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。
5.内镜治疗:
早期胃癌患者如有全身性疾病不易手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等亦可取得根治效果。
二.我院治疗方法:
1．口服“复合列素”系列中成抗癌药物，可有效控制肿瘤发展，缓解症状，延长生命，提高生活质量。
2. 腹腔灌注治疗
3．全身KT治疗
4．MT免疫导向治疗
【胃癌预防】
胃癌的预后与以下因素有关：
1.胃癌预后与PTNM分期、组织类型和分化程度、有无淋巴转移及血管和神经周围侵润等有关。胃癌的5年生存率，据北京市的资料Ⅰ期83.3%，Ⅱ期59.3%，Ⅲ期22.1%,Ⅳ期1.8%，其中与胃壁受侵深度及受侵淋巴结数目的关系尤为密切，肿瘤侵犯深达浆膜，转移淋巴结数7个以上者预后差。
2.胃癌治疗措施与预后。肿瘤大于10cm并侵及浆膜行D1手术，预后差；肿瘤小于5cm无浆膜侵润行D2手术，预后好。辅助胃癌化疗可预防复发。腹腔冲洗液存在游离癌细胞预后不佳，用加热腹腔化疗可减少腹腔播散。
3.胃癌预防与保健 。胃癌病因不清，故无特殊法方。只能避免与之相关食物因素。如注意饮食卫生，避免或减少摄入含致癌物质多的食物，多食含维生素C丰富的蔬菜、水果、如大白菜、苹果、西红柿等 ；对胃部的息肉、炎症、溃疡要及时治疗，定期复查。
-->> （全国政协副主席马文瑞亲切约见在京巡医会诊的李去病院长时题词嘉勉）
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