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膀胱癌
（一）膀胱癌流行病学
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在国外，膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第 2 位；在国内则占首位。上海医科大学泌尿外科研究所住院病人中，膀胱肿瘤占 9.5% ，年龄在 16 ～ 89 岁， 50 岁以上病人占 70% ，发病年龄高峰为70岁，男性病人占膀胱肿瘤发病的 85%。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期大致为 16 ～ 20 个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。
（二）膀胱癌病因学
膀胱癌致癌因素目前认为跟病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。具体与以下因素有关：
1、长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，膀胱肿瘤的发病率增高。
2、吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发病率的原因。3、体内色氨酸代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，这些代谢产物经过肝脏代谢后排入膀胱，具有致癌作用。
4、膀胱粘膜局部长期遭受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，可能是诱发肿瘤的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前病变。
5、大量服用非那西汀亦可致膀胱癌。
6、寄生虫病，在严重埃及血吸虫病人中，膀胱癌的发病率相当高。
7、膀胱癌的发生还跟种族和环境因素有关。
（三）膀胱癌病理
膀胱肿瘤按组织类型可分为上皮性和非上皮性。其中 90% 为来源于移行上皮细胞的肿瘤，包括乳头状瘤和移行上皮癌，以后者占极大多数，非上皮性主要有未分化癌、鳞状细胞癌及腺癌等，较少见。
根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色体、核改变和分裂相等可将肿瘤分为 3 级。Ⅰ级：指细胞分化良好，通常不累及固有层；Ⅱ级显示细胞分化不良；Ⅲ级则细胞分化差，有严重间变。
（四）膀胱癌临床表现
大多数膀胱癌患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿是其典型和常见症状，一般表现为全程血尿，终未加重，出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿，反之，分化不良的浸润性癌血尿不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。
早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若同时伴有感染，或肿瘤位于膀胱三角区时，尿路刺激症状可以较早出现。此前，还必须警惕尿频，尿急等膀胱刺激症状，提示膀胱原位癌的可能。当肿瘤较大或者肿瘤阻塞膀胱口时，可出现排尿困难，尿潴留。晚期可扪及下腹部浸润性肿瘤，严重贫血、浮肿等
（五）膀胱癌鉴别诊断
膀胱癌的主要表现为血尿引起血尿的原因非常多除泌尿系统与邻近脏器外全身多种疾病及药物可引起血尿常见疾病的鉴别如下：
1、肾输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿与膀胱癌类似可单独发生或与膀胱癌同时发生上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块明确诊断需要B超CT泌尿造影等检查
2、泌尿系结核除了血尿外主要症状为慢性膀胱刺激症状伴有低若热盗汗消瘦乏力等全身症状通过尿找抗酸杆菌IVP膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别
3、前列腺增生主要症状为进行性排尿困难及尿频有时出现肉眼血尿在老年人膀胱癌可以和前列腺增生同时存在需要行尿脱落细胞学B超CT膀胱镜检查等鉴别
4、尿石症血尿多为镜下血尿上尿路结石可出现肾输尿管绞痛膀胱结石可出现排尿中断现象通过KUB平片B超膀胱镜检查等鉴别由于膀胱结石对局部粘膜的刺激可导致肿瘤发生因此长期膀胱结石出现血尿时应想到膀胱癌的可能必要时行膀胱镜检查及活检
5、腺性膀胱炎有明显的膀胱刺激症状需要膀胱镜检及活检单纯膀胱镜检有时误诊
6、前列腺癌血尿癌肿浸润膀胱时出现经直肠指诊B超CT活组织检查等明确
7、其他如放射性膀胱炎(多有盆腔放疗史膀胱镜下有放射状毛细血管扩张膀胱粘膜溃疡及肉芽肿需行活检确诊)子宫颈癌(侵人膀胱后可出现血尿但般先有阴道出血阴道检查可鉴别)等
（六）膀胱癌治疗
1、早期根据个人情况可首选手术
2、YAG激光治疗
3、光动力学治疗（PDT）
4、放射治疗（体外放疗组织内放疗腔内放疗）
5、膀胱内灌注化疗或全身化疗
6、抗癌药物外贴以控制肿瘤发展防止转移和复发升高白细胞提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用
7、中药可有效纠正病人的临床症状
（七）膀胱癌预防
膀胱癌多发于５０岁以上的中老年人随着年龄的增大发病率也相应增长膀胱癌的发生与饮食吸烟和饮水个因素密切相关因此预防膀胱癌也应从源头抓起
首先应该坚持科学的饮食习惯多吃新鲜蔬菜水果因为新鲜蔬菜的水果中含有丰富的维生素和微量元素可以分解体内的致癌物质--亚硝基胺应尽量少吃肉类食品因为肉类食品在体内代谢过程中可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质曾有调 查发现在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人患膀胱癌者较多 其次有吸烟习惯者要尽快戒烟研究表明香烟中含有尼古丁焦油烟草--特异性亚销基胺等多种毒性致癌物质大量吸烟的人尿中致癌物质的浓度较高如果每天吸烟指数达到６００（每日吸烟支数×吸烟年数）就达到了患膀胱癌的危险地步
再次增加饮水量因为饮水量的多少直接影响膀胱内尿液的浓度对膀胱癌的发生有重要影响饮水量少者膀胱中的尿液必须减少而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后在尿液中的浓度也相应的较高这些高浓度的致癌物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激同时饮水量少者排尿间隔时间必然延长这就给细菌（如大肠杆菌）在膀胱内的繁殖创造了有利条件经常发生膀胱癌者多数是平时不喜欢饮水饮茶的人
尿液中细菌浓度的增加不仅可引发膀胱炎还会对膀胱粘膜连续产生不良刺激这样久而久之膀胱粘膜在细菌和致癌物质的双重刺激下可逐渐由炎症糜烂而导致癌变
因此要想预防膀胱癌的发生就应该充分饮水使尿液稀释后及时排出这样尿液中细菌和致癌物质就相对降低可以减少对膀胱粘膜的刺激和损害起到预防膀胱癌的作用
（八）膀胱癌生活提示
1、清蒸桃胶 桃树胶10克，冰糖适量，加水少许，隔水清蒸20分钟，不拘时间频服。
2、赤小豆内金球 赤小豆50克，鸡内金研细末15克。如常法煮赤小豆做粥，将熟时入鸡内金调匀。
3、大麦米粥 大麦米75－100克，白糖或红糖少许。先将大麦米加水煮粥，熟时加入白糖或红糖，调匀，作早餐或点心食。
4、银耳20克，水炖服，每天1次。
（九）我院膀胱癌治疗方法
复活列素”系列药物以其独特的给药方式和药理作用，使其有效成份在肿瘤周围形成高效浓度区，破坏肿瘤细胞，控制肿瘤生长，达到有效杀灭肿瘤细胞的目的。其活性成份能有效地激活处于睡眠状态的免疫系统，升高白细胞，产生内源性干扰素，增强机体抗肿瘤免疫能力，祛邪而不伤正，使患者元气恢复，精神焕发。
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