栏目导航: 病理 | 症状 | 化疗 | 治疗 | 术后饮食 | 卵巢癌手术 | 卵巢性索 - 间质肿瘤 | 卵巢生殖细胞肿瘤 | 卵巢生发上皮肿瘤 | 卵巢癌的转移 | 卵巢癌的致病因素 | 卵巢癌化疗病人的心理护理 | 恶性卵巢肿瘤的转移 | 卵巢囊肿治疗常识 | 卵巢良性肿瘤鉴别诊断 | 卵巢癌体征检查 | 卵巢癌经验与体会 | 卵巢囊肿的病理特点
|
卵巢癌化疗
卵巢癌化疗方法
卵巢癌化疗为卵巢癌主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难，术前先用1～2疗程卵巢癌化疗，可提高手术切除术。术后应用卵巢癌化疗则可预防复发；手术切除不彻底者，卵巢癌化疗后可获暂时缓解甚至长期存活；手术无法切除者，化疗可使肿瘤缩小、松动，为再次手术创造条件。
关于卵巢癌化疗药物的选择、剂量、用法和疗程迄今尚未统一。从疗效分析，以大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳，联合卵巢癌化疗较单一化疗为佳，按组织学分类制定卵巢癌化疗方案为佳：
①全身卵巢癌化疗：卵巢癌化疗以静脉用药为主。目前治闻卵巢上皮性癌，多采用顺铂（DDP)与阿霉素（ADM）、六甲密胺（HMM）、环磷酰胺（CTX）、5-氟脲嘧啶（5-Fu)等联合卵巢癌化疗。
单次剂量一般顺铂30mg/m2,阿霉素30mg/ m2,六甲密胺150mg/ m2，（口服），环磷酰胺150mg/ m2，5-氟脲嘧啶8mg/kg。
卵巢生殖细胞肿瘤，常用VAC方案，即长春新碱（VCR）2mg, 静注，每周1次共12次；放线菌素D（KSM）400μg，第2～6天静滴；环磷酰胺（CTX）400mg，第2～6天静注。近年在采用VAC方案同时再加DDP20mg/m m2，第1～5天静滴，间隔3～4周重复。性索 间质瘤多采用AFC方案，即放线菌素D0.01/kg,每日1次静滴，共5次（最大量0.5mg/d）；5-氟脲嘧啶8mg/kg，每日1次静滴，共5次；环磷酰胺7mg/kg，每日1次静注，共5次。每4周重复。
②腹腔卵巢癌化疗可直接作用于肿瘤，局部浓度高，探制腹水效果佳，副作用较轻。目前多用顺铂60～80mg加生理盐水1000ml,同时行静脉水化，使24小时尿量达2000ml以上，以减轻肾毒性反应。
③动脉注药卵巢癌化疗在局麻下，经皮穿刺股动脉，逆行插管入髂内动脉推注抗癌药物，可减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，而增加游离药物浓度；可增加抗癌药物的细胞毒性作用，从而提高卵巢癌化疗效果。此外，尚可减轻全身副作用。
④卵巢癌化疗栓塞法，同时向动脉内灌注抗癌药物与栓塞剂，使受抗癌药物作用的癌细胞缺氧缺血，更易坏死。
美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于2006年6月2日至6日在美国亚特兰大市召开。在会议的教育专题中讨论了晚期卵巢癌标准治疗的全球共识，腹腔卵巢癌化疗在卵巢癌治疗的地位等。有关内容摘诉如下：
一、在卵巢癌诊治上达成全球共识的观点包括：
1、 大多数晚期卵巢癌患者首次治疗应努力达到理想的细胞减灭术，即单个残留肿瘤的最大径小于1cm，目前60%—75%的患者可达到该标准。
2、 卵巢癌术后予以紫杉醇+卡铂（PC）全身化疗6~8个疗程。
3、 具有高危因素的早期患者，如FIGOⅡ期、Ⅰc期、分化3级、透明细胞癌，分期手术后亦应予以3个疗程的PC全身卵巢癌化疗。
二、在标准治疗方案PC中加入第三种新药能否提高疗效？
目前可以认为，在标准PC方案中加入第三种新药一线治疗晚期卵巢癌并不能进一步改善生存，而且在一定程度上会增加不良反应特别是血液学毒性的发生率。
三、腹腔卵巢癌化疗（IP）能作为卵巢癌的标准治疗吗？
目前还未肯定。今年发表的GOG172研究是将达到理想细胞减为术的Ⅲ期卵巢癌患者随即分组，IV组采用顺铂75mg/m2(IV)和紫杉醇135mg/m2(IV)方案，IP组紫杉醇135mg/m2(IV,d1)，顺铂100mg/m2(IP，d2)，紫杉醇60mg/m2(IP，d8)，每3周一次，共计6个疗程。结果显示，中位生存期延长了15.9个月，IP组PFS和OS风险比分别为0.80和0.75。但在GOG172研究中，IP组的不良反应显著增加，以致IP组仅42%患者完成了计划为6个疗程的卵巢癌化疗，而IV组完成率达83%。鉴于上述IP卵巢癌计划的完成率和诸多的不良反应，GOG172存在尚待解决的问题：是否所有Ⅲ期、达到理想减瘤术的患者都应进行IP？是否可改变药物、剂量或方案使之达到既有疗效，又能减少确实存在的不良反应？GOG172这项单一、中等大小的随机临床试验（RCT）是否就能改变治疗标准？还是要求进行第二相类似的RCT？
四、卵巢癌首次治疗后我们还需要做些什么？
目前认为除临床研究外，患者不应予巩固或维持治疗。
979140966 
XA11653