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甲状腺癌
（一）甲状腺癌病因
中医认为，甲状腺癌与情志内伤、饮食和水土失宜以及体质因素密切相关，是形成甲状腺癌的重要原因。
西医学认为甲状腺癌确切病因尚难肯定。可能系多种因素所致。这些因素涉及地理土壤、源污染、遗传素质、化学物理、微量元素和放射线外照射等。具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。
（1）放射性损伤。
放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。
（2）碘和TSH 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。
实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
（3）其他甲状腺病变
临床上有甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。
（4）遗传因素
约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。
（二）甲状腺癌病理
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％一2％，女性多见。绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年。临床上常把甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、末分化癌和髓样癌四种。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低，预后较好。未分化癌属高度恶性，髓样癌的恶性程度介于两者之间。
(1)、乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌总数的3／4。大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外，很少有其他症状。病变发展缓慢，病程较长，易被疏忽，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。
(2)、滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10％一15％。滤泡状癌多见于40—60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。有时很早就出现血道转移，但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。
(3)、未分化癌 占甲状腺癌总数的5％一10％，临床比较少见，是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。大多见于老年男性。
(4)、髓样癌 这是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的3％一10％，是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10％为家族性。
(5)、其它：恶性淋巴瘤、肉瘤、恶性畸胎瘤、甲状腺继发瘤。
（三）甲状腺癌症状
1、甲状腺癌早期症状
儿童和40岁以上的女性是多发者，男女之比为1：2．4。早期缺乏特征性临床表现，但95％以上的病人均有颈前肿块(或肿物)，尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物。
2、甲状腺癌晚期症状
除了肿物外还有下列症状：晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生相应症状。病人声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者，更应该高度怀疑甲状腺癌的可能。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。
有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。髓样癌病人可同时有嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生或肿瘤，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
（一）甲状腺癌诊断
1、诊断
诊断主要依据临床表现，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大，同侧或双侧淋巴结肿大。应高度怀疑甲状腺癌。
2、辅助检查
(1)、甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，
(2)、B超探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌的可能。
(3)、颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化。
(4)、血清降钙测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值，用放射免疫法测定。
(5)、最后确诊应依靠冰冻切片或石蜡切片检查
（二）甲状腺癌鉴别诊断
应与钙化严重的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿以及硬化性甲状腺炎相鉴别。应行B超、甲状腺同位素扫描检查。上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查，病理检查为甲状腺癌的最理想的诊断措施，正确率可以达到100％。
（三）甲状腺癌治疗
甲状腺癌的治疗只有病人自己提高警惕性，早期发现颈前肿物，早期到医院诊断，才有希望得以早期手术；术后辅以化疗、放疗可取得一定的效果，但复发转移是时间的问题。中晚期治疗效果差。
1、手术治疗
癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80％以上。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外的方案都是一致的。
2、内分泌治疗
3、放射性核素治疗；乳头状癌；滤泡状癌。
4、外照射治疗。用于未分化型甲状腺癌。
5、甲状腺癌中医治疗（特色治疗）
(1)、我院研制“复活列素”系列中药是目前中晚期甲状腺癌治疗的主要药品，术前使用可以提高机体免疫力，软化、缩小瘤体，为手术有效切除病灶，杜绝复发、扩散、转移创造条件；术后使用可以促使患者元气恢复，并有效杀灭残存的散在肿瘤细胞，防止术后.癌肿复发。
(2)、在B超监测定位下行局部中药瘤体注射，是病灶缩小，甚至消失。
（四）甲状腺癌预防
对甲状腺包块定期观察，有手术指征者尽早手术切除行病理检查。
1、尽量避免儿童期头颈部X线照射
2、保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面
3、针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带海蛤紫菜及采用碘化食盐但过多地摄入碘也是有害的实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另种诱发因素
4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻香燥辛辣之品
5、避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用
6、对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极正规的治疗
7、甲状腺癌术后放化疗后积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法 .积极锻炼身体,提高抗病能力
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