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呼吸困难与畸胎瘤
呼吸困难(dyspnea)是呼吸功能不全的一个重要症状。患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。目前多认为呼吸困难主要由于通气的需要量，超过呼吸器官的通气能力所引起。
[发病原因]
1.呼吸系统病
此类疾病所致呼吸困难是因呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能不良，肺活量降低，血中缺氧与二氧化碳浓度增高引起。呼吸系统疾病所致呼吸困难有下列三种类型：
(1)吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为“三凹征”)，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。
(2)呼气性呼吸困难 由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音，可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。
(3)混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。患者在吸气与呼气均感费力，呼吸频率也增加，可见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等。
2.心脏病
此类呼吸困难主要由左心或(及)右心功能不全引起，称为心原性呼吸困难。其特点为劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧位时加重，坐位时减轻。左心功能不全所致的呼吸困难较为严重。急性左心功能不全时，常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。发作时患者常在睡眠中突然感觉气闷或气急而惊醒，被迫坐起。轻者历时数分至数十分钟后症状消失。重症者可有气喘、哮鸣音、紫绀、双肺湿罗音、心率加快、咯粉红色泡沫样痰。这种阵发性呼吸困难称为“心原性哮喘”(cardiac asthma)，可见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等。
3.中毒
在代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)时，血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，致呼吸深而规则，可伴有鼾声，称酸性大呼吸。 急性感染时机体代谢增加，血液温度升高以及血中毒性代谢产物的作用，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。 吗啡类、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢，也可呈潮式呼吸。
4.血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，致红细胞携氧量减少，血含氧降低，引起呼吸较慢而深，心率亦加快。在大出血或休克时，也可因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢引起呼吸困难。
5.神经精神因素
重症颅脑疾病(如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤)，呼吸中枢因供血减少或直接受压力的刺激，致呼吸慢而深，并可出现呼吸节律的改变。 癔病患者可有呼吸困难发作，其特点是呼吸非常频速(一分钟可达60～100次)和表浅，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。 此外还有一种叹息样呼吸，患者常主诉呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，临床特点是偶然出现的一次深呼吸，伴有叹息样呼气。在叹息性呼吸之后患者暂时自觉轻快，这也属神经官能症范畴。
呼吸困难伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.发作性呼吸困难伴窒息感，可见于支气管哮喘、心原性哮喘、暴发性嗜酸性粒细胞增多综合征、癔病等。突然发生的呼吸困难也可见于声门水肿、气管内异物、大片肺栓塞、痉挛性支气管炎、自发性气胸等。
2.呼吸困难伴一侧胸痛，可见于大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺梗塞、支气管癌、急性心包炎、急性心肌梗塞、纵隔肿瘤等。
3.呼吸困难伴发热，可见于肺炎、胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺梗塞、急性心包炎、急性纵隔炎、中枢神经系统疾病、咽后壁脓肿等。
[家庭应急处理]
1.保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难。
2.取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。
3.保持室内空气新鲜，通风流畅。
4.给予清淡饮食，鼓励患者多吃菜及水果以补充体内水份。
5.适当给予化痰、解痉药物如必嗽平8～16mg，每日3次；氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，以保持呼吸道通畅。
6.病情危重时及时送附近医院抢救。
畸胎瘤
畸胎瘤起源于原始胚细胞，在其发生部位由异位的多种组织构成，为真性肿瘤而非畸形；是由多层胚叶组织或器官组成的肿瘤；它不仅随着机体的发育长大，而且具有肿瘤的不协调生长的特点。 一、畸胎瘤概述
畸胎瘤起源于原始胚细胞，在其发生部位由异位的多种组织构成，为真性肿瘤而非畸形;是由多层胚叶组织或器官组成的肿瘤;它不仅随着机体的发育长大，而且具有肿瘤的不协调生长的特点。畸胎瘤有囊性和实性两种，根据组织成熟程度分为良性和恶性;一般，囊性绝大多数属良性，极少数可恶变，称囊性畸胎瘤恶变或恶性畸胎瘤;实性畸胎瘤多为恶性，少数也可为良性。畸胎瘤发病以新生儿、婴儿呈多见，女性多于男性，成人相对少见;恶性率随年龄的增长呈上升局势;发病部位多见于骶尾部、纵隔、腹膜后及卵巢、睾丸等，还可散见于颅内、颈部、消化道等处。
二、畸胎瘤病理
人类在发生过程中，胚胎时期部分具有全能发展潜力的组织或细胞，逃逸导体和胚胎诱导体的控制，从整体中分离或脱落下来，使细胞基因突变而导致分化异常;这种分化异常的现象发生在胚胎早期，脱落的组织混杂个体内，在发展成长过程中可形成畸胎，畸胎发生在后期，则细胞仍有发育为身体各种组织的潜力，将来仍能形成具有3种胚胎层的组织，从而形成畸胎瘤。畸胎瘤具有潜在恶变和残留复发的生物学特性;肿瘤的结构和形态各异，以囊性为主的多呈球形;以实质性的多为分叶状，有完整的包膜。
畸胎瘤具有产生AFP和HCG的生物学特征，并非所有畸胎瘤都有此功能，仅在畸胎瘤中含有卵黄囊癌、胚胎癌、和绒毛膜癌时可升高，以此可作为恶性畸胎瘤的生物学标记。
(一)骶尾部畸胎瘤
肿块位于直肠后骶骨前，自骨盆出口向骶尾后方突出，形成臀部包快。少见向盆腔内生长，似腹膜后畸胎瘤。也有同时向盆腔及臀部生长形成哑铃状肿瘤者。主要发生在骶尾部，发病女性大于男性，女性约占男性的2倍，发病年龄大多在2岁以内。
1、骶尾部畸胎瘤临床表现
骶尾部包快，大小不一，小的肿瘤仅在骶骨前，临床上不易发现，或骶尾后部稍有隆起皮肤大多数正常;中等大小时多见于骶尾后偏向一侧，臀部出现明显的肿块而不对称;肿瘤生长过快时，形成巨大肿块，表面皮肤变薄，有的皮肤出现青紫色或红色素斑;肿块一般界限清楚，呈结节状，有坚硬部分，也有囊性部分，直肠指检时可触及骶前肿块。肿块发展迅速，短期内侵润并压迫直肠、膀胱颈和尿道，以致患者出现便秘和排尿困难;少数患者伴有疼痛或腰骶部酸困不适。
2、骶尾部畸胎瘤诊断
骶尾部畸胎瘤多数是良性的，生长缓慢，如肿瘤短期内迅速增大，并出现排尿困难、便秘，应考虑恶性畸胎瘤或肿瘤恶变。结合直肠指检、钡灌肠、AFP及HCG检测等检查协助诊断。
3、骶尾部畸胎瘤治疗
早期以手术切除为主。
(二)腹膜后畸胎瘤
多见于婴幼儿，女性发病居多。多数肿块位于脊柱一侧，肾的上方，有的横越脊柱，将腹部的血管推向前方，巨大的畸胎瘤常与肝脏、胰腺、十二指肠、胆总管、胃等组织和器官粘连紧密;个别畸胎瘤位于小肠系膜、横结肠根部，甚至表现为各该系膜内的肿瘤。腹膜后畸胎瘤早期不易发现，大多数为良性，约6-10%为恶性;随年龄的增长，也具有极大潜在恶变的可能。
1、腹膜后畸胎瘤临床表现
大部分患者因腹部包块而就诊。腹部膨隆，多于上腹部一侧触及肿块。肿块呈不规则形状，边界清楚，质地不均匀，呈分叶状，表面不平。大部分患者无明显的自觉症状。巨大肿块使膈肌升高，可影响呼吸，压迫胃肠道引起胃肠道症状。
由于肿瘤生长缓慢，患者一般情况良好，无贫血和转移瘤征象。
在腹部X线平片上，70%的患者可见肿块，内有骨质和钙化阴影，静脉肾盂造影显示肾脏阴影常被推向下移位。
2、腹膜后畸胎瘤诊断
根据腹部触诊有囊性肿块，腹部X线平片显示有钙化，静脉肾盂造影显示肾脏阴影移位，一般可做出初步诊断。
3、腹膜后畸胎瘤治疗
腹膜后畸胎瘤虽然生长缓慢，但有恶变的可能，常规治疗都是以手术为主。
(三)纵隔畸胎瘤
纵隔畸胎瘤多发于前纵隔，约占14.3%为恶性，大部分发生在5岁前的婴幼儿。
1、纵隔畸胎瘤临床表现
早期无明显的症状，多数患者有胸痛、声音嘶哑、上腔静脉综合征、呼吸困难、吞咽困难等纵隔肿瘤的特有症状。偶尔可见肿瘤与气管沟通而咳出毛发、粥样物。
2、纵隔畸胎瘤诊断
主要依靠胸部X线片检查。若见肿瘤影中存在大量骨质影，即可明确诊断。协助B超及CT可确定囊性与实性，明确肿瘤与周围组织的关系，为确定治疗方案提供有力的依据。
3、纵隔畸胎瘤治疗
手术切除肿瘤。手术不能切除的可选择保守治疗。
(四)卵巢畸胎瘤
常于胎儿或新生儿期形成。6岁以前很少诊断;青春前期和青春期为卵巢畸胎瘤好发年龄;良恶性之分主要依靠肿瘤的形态及胚层组织恶性成分的出现来决定。卵巢畸胎瘤约1-2%发生恶变。
1、卵巢畸胎瘤临床表现
卵巢畸胎瘤一般无任何自觉症状，偶有下腹部沉坠感和牵扯性酸痛。大部分因发现下腹部肿块而就诊。
2、卵巢畸胎瘤诊断
发现下腹部肿块后，经B超、X线平片、CT即可明确诊断。同时配合双合诊可扪及肿块即进一步明确诊断。
3、卵巢畸胎瘤治疗
确诊后首选手术治疗。
近年来，根据多方学者的临床研究认为，畸胎瘤采取综合治疗，能取得更满意的效果。从以上的病例中不难看出，畸胎瘤首选治疗都是手术治疗。如果肿瘤生长过快、瘤体过大时，先切除肉眼所见的肿瘤;失去手术治疗机会或无法切除的肿瘤，常规选择放疗或化疗。但是，手术、放疗、化疗对早期发现的肿瘤可能有一定的效果，晚期的无法接受手术、放疗、化疗的患者就没有办法治疗。
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