咸阳市肿瘤医院肝癌治疗方案

　　【肝癌的传统治疗】手术、中医药、肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗、全身化疗、放疗及免疫治疗等。如病人属早期，肝功能代偿较好，可手术切除，肝肿瘤较小，切除效果越好，但术后很容易随血液转移。由于大多数肝癌一经发现就属中晚期，失去了手术根治的机会，此时肝功能失去代偿，不能耐受化学药物的毒性反应。
　　【我院的特色创新疗法】
　　常规的消融疗法，使用的是化学和物理的方法，而且主要针对的是直径<3㎝、肿瘤数目<3个的肝癌，存在很大的局限性，对巨块型肝癌治疗则显得束手无策，而咸阳肿瘤医院首次采用中药注射液进行肝内肿瘤消融治疗，充分显示出了非手术治疗的高效、安全、无毒、无创、经济方便等优势。该治疗方法（LT疗法）打破了常规的消融疗法要求肿瘤<3～5㎝的禁区，既最大限度地破坏了肿瘤组织细胞，又减少了正常细胞的损伤，延长了患者的生存期，提高了生活质量和机体免疫力，是肝癌治疗学上的一个重大突破，填补了中药经皮消融疗法的空白。
　　咸阳肿瘤医院李去病院长经过多年研究，以中医中药的总体观念，根据肝癌患者的全身特点辨证论治，研制的“复活列素”系列药，可控制肿瘤、使其缩小，症状明显改善，病情进展减慢，部分患者AFP下降，或带瘤长期生存。另外，我院独创的经皮肝穿瘤内药术（LT疗法），临床应用多年，取得了理想的效果。
　　中药经皮消融治疗肝癌（LPAT简称LT疗法）是指在Ｂ超准确引导下，将中药经皮注入肝内肿瘤，利用中药的特性以非手术方法破坏肿瘤组织，达到癌肿消融，起到类似手术切除的效果。  
　　中药LT注射液，经对数万名患者临床应用治疗，肿块明显缩小甚至完全消失，全身症状迅速改善，生命体症恢复正常，特别对中晚期巨块型肝癌的治疗，效果尤为突出,达到了良好的治疗效果。

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上消化道出血及其治疗

　　上消化道出血是肝癌常见并发症，可发生于晚期肝癌患者，也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌的主要死亡原因之一，据报道，112例老年肝癌患者中上消化道出血的并发率为13.39%，上海医科大学肝癌研究所住院病人中上消化道出血占26.97%。约有15%-28%的肝患者直接死于上消化道出血，该并发症包括：食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等，引起的门静脉高压。胃部膜损伤有关，具体机制如下：
　　1．门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血 肝癌常合并肝硬化或肿瘤压迫门静，导致门静脉高压，门一体静脉交通支开放，导致食管胃底静脉曲张，当门静脉压力在短时间内显著增高或外力造成静脉破裂，则引起上消化道出血，此种出血速度快、量大，临床上病人常迅速出现失血性休克现。

　　2．门静脉高压性胃部膜病变 肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉人肝，造成胃肠道淤血。

　　3．凝血功能障碍 晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。

　　4．肝癌合并胃十二指肠转移 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。

　　5．门静脉癌栓导致门静脉高压 门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高，也是导致门静脉高压的重要原因之一。

　　6．肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。

　　二、临床表现

　　肝癌患者，尤其是合并有肝硬化者，出血量较少时，可出现呕血、黑便或柏油样。当出血量大时，可出现喷射状呕血、鲜血便，或突然出现面色苍白、头晕、心悸。出汗、黑蒙或晕厥，四肢湿冷、血压下降、脉搏细数、意识模糊等失血性周围循环衰竭的表现。长期少量失血的患者常伴有面色苍白、乏力等表现。

 　　三、诊断

　　诊断要点：已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的表现者，即可诊断为并发上消化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等检查均有助于奔并的诊断。

       治疗
　　（一）内科治疗
　　1．一般治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质饮食，出血量大者应禁食；对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息。

　　2．紧急止血
　　（1）三腔两囊管压迫止血：是目前临床治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的传统方法，是已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配合良好的患者。该法有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。

　　（2）口服去甲肾上腺素液：胃内高浓度的去甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，吸收后经门静脉在肝内代谢，不发生周身效应。常用剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最好冰至40C口服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次。

　　（3）凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。

　　（4）胃内降温：可使食管觊为表面血管收缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰去甲肾上腺素。

　　（二）手术治疗
 
　　适应证

　　（1）非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者；
　　

　　（2）患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者；
　　

　　（3）肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。

　　（三）中医药治疗

　　（1）肝火犯胃，血热妄行
　　主证：吐血如注，血色鲜红或紫黯，口苦口于，心烦易怒，胁腹刺痛，或见腹部包块，大便干结，小便短赤，舌质红绿，脉弦数。
　　治法：清泻肝胃，凉血止血。
　　方药：龙胆泻肝汤加减。
　　常用药物：龙胆草、泽泻。本通。生地、黄岑、桅子、车前子、柴胡、当归。并酌加白茅根、藕节、旱莲草、茜草、地榆、大小蓟、丹皮等凉血止血药物。

　　（2）气虚血溢
　　主证：呕血缠绵，时轻时重，血色淡红，大便色黑，或呈柏油状，面色苍白，神疲乏，胁腹包块，固定刺痛，皮下瘀斑，舌质淡嫩，脉细涩或微弱欲绝。
　　治法：益气摄血。
　　方药：归脾汤加减。
　　常用药物：党参、黄芪、白术、茯苓、木香、龙眼、酸枣仁、炙甘草、当归、远志、生姜。大枣。可酌加白及、仙鹤草、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血。

　　（3）肝肾阴虚，内热炽盛
　　主证：面色晦黯，两颧潮红，手足心热，身热夜甚，烦躁不安，寐少梦多，呕血缠绵，血色黯红，大便色黑，小便短赤，舌质红线，苔少或无苔，脉细数。
　　治法：滋阴降火，凝络止血。
　　方药：茜跟散加减。
　　常用药物：西草根、侧柏叶、仙鹤草、紫草、黄年、生地、玄参、丹皮、赤芍、阿胶、龟甲、女贞子、旱莲草、枸杞子、石料、天门冬、麦冬等。