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肺癌化疗
一、肺癌手术辅助术前、术后化疗
1、术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，肺癌化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。肺癌化疗最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前肺癌化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前肺癌化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导肺癌化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，其疗效有显著提高。
肺癌化疗目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中肺癌诱导化疗综合手术是否有效。其次肺癌诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对肺癌化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前肺癌诱导化疗的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。
2.肺癌术后辅助化疗，肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是肺癌诱导化疗后，术后辅助肺癌化疗有无好作用。
二、肺癌化疗注意事项
1、目前，肺癌的化疗一般不能达到根治，故在肺癌化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制。同时，肺癌化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。
2、肺癌化疗疗程的间隔，由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始肺癌化疗日算起每隔4～6周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。
3、肺癌化疗过程中的停药或换药指征。
（1）肺癌化疗治疗1～2疗程病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。
（2）毒性反应达3～4级，对病人健康有一定威胁。
（3）肺癌化疗过程中有并发症发生，如发热＞38度，或有出血倾向等。
（4）肺癌化疗过程中病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。
三、肺癌化疗方法
1、小细胞肺癌发展迅速，肺癌化疗敏感，容易通过血管早期转移到其他部位，故往往采用高剂量、长疗程肺癌化疗。先尽可能地杀灭体内难以察觉的微小病灶，再结合放射、手术治疗集中对付残留的大块肿瘤，以求对绝大部分瘤细胞“除恶务尽”，不使其复发、耐药。
对局限期的肿瘤，其一般治疗模式为：肺癌化疗—手术或放疗—肺癌化疗；对广泛期的肿瘤（如合并胸水、远方转移等），因已失去依靠手术、放疗等局部治疗手段达到根治的机会，全身肺癌化疗往往成为唯一的选择。
2、非小细胞肺癌中的低或未分化癌生长特点与小细胞肺癌类似，也需给予较强烈药物治疗。但其中腺癌、高分化鳞癌等一般生长相对缓慢，对肺癌化疗药物有不同程度的抗拒，对早期病变应争取手术治疗。如已失去手术时机，常采用相对缓和的多药联合治疗，使瘤体缩小、稳定，当人体抵抗力达到平衡状态时，再辅以其他新药治疗。此法虽不易根治，却往往可提高患者的生活质量，并达到长期带瘤生存。
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