咸阳肿瘤医院胆囊癌治疗方案

　　【胆囊癌的传统治疗】多采用腹腔镜胆囊切除术，对于早期、淋巴结未受侵犯的胆囊癌可采用手术切除。但术后很容易随血行、淋巴结转移，若术后使用“复活列素”系列药物，可有效防止复发转移。胆囊癌对放疗、化疗均不敏感。目前胆囊癌由于缺乏特异征状及检查手段，其早期诊断困难，恶性程度高，绝大多数病人一经确诊已属晚期，肿瘤常已浸润到周围组织，失去了手术根治的机会。
【我院的特色创新疗法】使用“复活列素”系列药物，能有效阻滞肿瘤细胞的分裂，抑制癌细胞的增殖、扩散和转移，激活肿瘤患者体内巨噬细胞的活性，并能通过干扰与癌症恶病质有关的细胞因子起到抗恶病质作用。

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胆囊癌

　　 胆囊癌（英文:carcinoma of the gall-blader；拼音:dannangai）一般发生在中年和老年。据统计，因胆系疾病做手术的50岁以下患者，发现有胆囊癌的为0.3～0.6％，而在50岁以上者，胆囊癌的发生率可达5～9％，在胆囊切除标本的病理切片检查中，每50～100个胆囊中可以发现1例胆囊癌。以女性较多，与男性之比约为3﹕1。胆囊癌绝大多数是腺癌（约占85％），少数可能有上皮细胞癌样变，约10％为未分化癌，还有5％为鳞形上皮细胞癌。癌肿发生在胆囊底部比较多。早期即可发生转移，转移大多数为淋巴转移和肝内转移，远处转移发生较晚较少。

【胆囊癌病因】
　　 一般认为胆囊癌的发生与胆囊结石引起的慢性感染而造成的长期刺激有关。因为在胆囊癌中，有80％的病例伴有胆囊结石，也有认为胆固醇和胆酸盐本身也可能引起胆囊癌，因为它们和某些能诱发实验动物胆囊癌的化合物结构相似。也有人提出胆囊癌的发生可能与病人胆总管下端和主胰管的汇合连接有畸形存在有关，以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度增多，引起胆囊的慢性炎症，粘膜变性化生，最后发生癌变。

【胆囊癌病理改变】
　　 胆囊癌发生在底部多见颈部次之，体部较少。组织学上腺癌占80%未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道、血循环神经、胆管等途径转移及腹腔内种植。晚期病人可发生远处转移但一般发生的较晚和较少。

【胆囊癌临床表现】
　　 胆囊癌的症状多系伴发的结石所引起，无特异性，如右上腹隐痛和不适，消化不良，嗳气和胃纳减退等。后期可出现右上腹包块，持续性疼痛，甚至黄疸和皮肤瘙痒等。
一、胆囊癌症状
1.右上腹疼痛
　　此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射
2.消化道症状
　　绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻，嗳气，胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
3.黄疸
　　黄疸往往在病程晚期出现占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
4.发热 25.9%的病人出现发热
5.右上腹肿块
　　病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长阻塞胆管，使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃、胰等，也可出现相应部位包块
二、胆囊癌体征
1.黄疸 表现在粘膜皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
2.右上腹包块
　　右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周围组织无粘连时,移动性大;与周围组织有粘连时,可触及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏十二指肠梗阻的包块等。

 【胆囊癌诊断】
　　胆囊癌能在手术前确诊者极少，多数在手术时或切除的胆囊标本做病理检查时发现。近些年来，“B”型超声波检查的广泛应用，在为疑有胆囊疾病的病人作检查或进行健康普查时可发现胆囊癌，其图像为胆囊壁有弥漫性不规则低回声增厚区，胆囊内有实质光团，但无回声影。CT检查能发现胆囊内或胆囊壁上有软组织肿块阴影，胆囊壁有钙化，并能显示胆囊癌的扩散范围。

【胆囊癌并发症】
　　并发症有胆囊感染积脓、穿孔，以及肝脓肿膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成肠梗阻、胃肠道与腹腔内出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管

【胆囊癌治疗】
　　 难于在早期发现癌种，故切除率低，其中根治性者更少。手术方式分三种类型。
　　第一种在为胆囊结石或急性胆囊炎作胆囊切除手术后，从病理切片意外发现胆囊癌，其病变限于胆囊壁，极大多数学者主张不必再作扩大根治手术，因不能改变其生存率和预后。
　　第二种为手术中明确诊断为胆囊癌而尚能切除者。可考虑切除胆囊术及其周围肝组织，并清除胆囊淋巴引流区和肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织，也有主张作肝右前叶和左肝内叶切除者。
　　第三种是癌肿已扩散至胆管并有多数肝内转移灶，已不能手术根治，尚可做姑息性手术，以减轻病人的症状，如梗阻性黄疸作胆管外引流术以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻时作胃空肠吻合等。放疗和化疗极少有效。胆囊癌的预后不良，总的5年内生存率低于1％，极大多数病人死于确诊后的1年内。即使是胆囊癌切除后的偶然发现长期存活者也相当少。如为胆囊原位癌，胆囊切除术后5年生存率约为10.6～22.7％。
　　鉴于胆囊癌与胆囊结石的关系密切，故对患胆石症者，特别是高龄且有明显症状者应及早做胆囊切除术，以预防癌变。

【胆囊癌防范未然】
1、彻底治疗胆囊炎与胆石症。改变饮食习惯，减低食物中脂肪含量及总热量，及时控制胆道系统感染，积极治疗易发生结石的相关疾病，如糖尿病、慢性肝病等，彻底治疗急性胆囊炎，避免其转为慢性。　　
2、认识各种高危因素，并应较积极地采取手术治疗。
3、研究表明，吃烧烤肉食较多者易患胆囊癌，宜加控制。纤维素，维生素C、维生素B6和维生素E能减少胆囊癌发病的危险。　　
4、肥胖指数高者胆囊癌发生率也高，肥胖者应积极减肥，控制体重。

【咸阳肿瘤医院胆囊癌治疗方案】
1、“复活列素”系列药物
　　以其独特的药理作用，使其有效成分在肿瘤周围形成高浓度区，控制癌细胞侵润和转移，破坏肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，达到有效杀灭肿瘤细胞的目的。 同时可改善症状，减轻放、化疗的毒副作用，保护脾胃，保护和改善骨髓造血功能，提高血液细胞成分。增强机体免功能而有效的抑制肿瘤的生长与发展，从而延长病人的生命，提高生活质量。
2、KT疗法
　　在“复活列素”系列药物运用的基础上，配合小剂量的化疗药物进行治疗，其副作用小，患者易于接受，效果理想。
3、MT疗法
　　是一种免疫导向疗法，提高机体免疫力，抵抗肿瘤细胞侵蚀。其用法为每周一次，四次为一疗程，远期疗效佳。

【生活提示】
《宜》 
　　(1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。
　　(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳。
　　(3)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。
　　(4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。
　　(5)腹痛、黄疸参看肝癌有关内容。
《忌》 
　　(1)忌动物脂肪及油腻食物。
　　(2)忌暴饮暴食、饮食过饱。
　　(3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
　　(4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

（泰国三军总医院来访我院）