咸阳肿瘤医院肠癌治疗方案

　　【肠癌的传统治疗】
　　（1）外科治疗：
　　a、结肠癌根治性切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术。
　　b、直肠癌保肛手术  一般肿瘤距肛门7cm以上者应保肛。
　　c、直肠癌腹会阴联合切除术（Miles）
　　d、肠癌肝转移的手术治疗
　　（2）放射治疗
　　（3）内科治疗：肠癌的内科治疗包括根治术后辅助化疗和晚期病变的姑息化疗。
　　【我院的特色创新疗法】
　　院长李去病教授经过多年科研及临床，采用自行研制的“复活列素”系列药物、直肠内放置 “介子栓”和用于瘤体内注射的“QB—106 注射液”的“三联”疗法，配合运用，保留肛门，治疗肿瘤，提高生活质量，疗效显著。
　　（1）“复活列素”系列药物的应用：李教授自行开发研制的“复活列素”系列药物，具有扶正培本、软坚化结、散肿排毒、活血化瘀、清热解毒等作用，临床运用疗效确切。
　　（2）介子栓：可以直接作用于病灶部位，毁损癌细胞，消炎、收敛、止痛、止血，临床应用简便易行。
　　（3）QB—106注射液作用：注入瘤体内直接毁损癌细胞，收敛、止血、止痛、消炎、诱导癌细胞凋亡、提高机体免疫力。
　　“三联”疗法的特点：安全、高效、直接、经济、无毒副作用。适用于早、中、晚期患者，尤其对中、晚期患者疗效明显。
　　经院长李去病教授研究总结的“三联”疗法治疗后，既保留了肛门，又根治了肠癌，如能早期发现并及时接受本院的“三联”疗法，可以达到良好的治疗效果。

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肠癌

一、肠癌概述
　　肠癌是包括盲肠至直肠的整个肠段的癌肿，是常见的恶性肿瘤。在古代典籍描述中，类似于“肠覃”、“脏毒”、“锁肛痔”、下血、“下痔”、“滞下”等症状。就全球而言，发生率最高的是美国，其次是澳大利亚，新西兰和西欧，在我国肠癌发病率居恶性肿瘤第5位。肠癌发病随年龄增长而升高，我国肠癌发病率高峰在40-60岁，我国长江下游东南沿海、东北和华北地区发病率较少。

二、肠癌病因
　　1、饮食因素
　　高脂肪、高动物蛋白、低纤维、缺乏维生素（D、E）、缺钙、缺硒等与大肠癌发生密切相关。
　　2、遗传因素
　　遗传性非息肉病性结肠癌属于常染色体显性遗传病，占肠癌5%-15%。英国研究指出，两代内如果有3个近亲患肠癌，且至少一人在50岁前被诊断为肠癌，则该人患肠癌的危险性增加。
　　3、癌前疾病
　　1）肠腺癌。
　　2）大肠慢性炎症。如慢性溃疡病性结肠炎，出血性直肠结肠炎。
　　3）血吸虫疾病。
　　4、局部放疗史
    盆腔接受放射治疗后，结、直肠癌发病率增加4倍，大多数发生在放疗后10-20年，癌灶位于放射野内。

三、肠癌病理
　　1、早期肠癌分为息肉隆起型，扁平隆起型。扁平隆起伴溃疡病型。
　　2、进展期结直肠癌
　　1）大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、 样型。
　　2）组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌（多见肛管）、类癌。

四、肠癌临床表现
　　肠癌好发于中老人群，但低青年人肠癌较常见。两性中发病率相似。我国直肠癌远高于结肠癌，可占80%左右，50%可通过直肠指检发现，75-80%可通过普通乙状结肠镜发现。肠癌有多原发倾向。
　　临床症状有以下几方面：
　　1、肿瘤出血引起的症状：
　　1）便血
　　2）贫血
　　2、肿瘤阻塞刺激引起的症状：
　　肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、大便变形、变细大便困难、里急后重、肛门下坠等，病情进一步发展可出现不完全、完全性肠梗阻。
　　3、肿瘤继发炎症引起的症状：
　　肿瘤本身可分泌粘液，继发炎症后，分泌粘液增多，大便次数增多及腹痛，病灶越低，症状越明显。
　　4、肿瘤转移引起的症状：
　　1）肿瘤局部浸润引起的症状：
　　腰骶部酸痛、胀坠感，坐骨神经痛及闭孔神经痛，侵及阴道膀胱时阴道出血、尿血，压迫输尿管可致尿闭、尿毒症。
　　2）肿瘤血道播散引起的症状：
　　血道转移最常见的部位是肝(36.5%)、肺（34.6%）、骨（19.2%），临床出现相应症状，女性病人约有4%-8%转移至卵巢。
　　3）种植播散引起的症状：
　　腹腔种植，膀胱直肠种植。
　　4）淋巴道转移的症状：
　　左锁骨上淋巴结转移为肿瘤晚期之表现，肛管癌易出现腹股沟淋巴结转移。
　　5、某些特殊表现
　　1）肿瘤穿孔引起的临床表现：
　　如弥漫行腹膜炎、内痔，横结肠癌穿入胃、小肠，直肠膀胱瘘，直肠阻道瘘。
　　2）类癌引起的综合症群：
　　表现为皮肤潮红、腹泻、哮喘、紫绀、呼吸困难、指间关节痛、精神失常等。
　　3）晚期肿瘤引起的症状：体重下降、肿瘤热等。 

五、肠癌诊断与鉴别诊断
　　1、诊断
　　1）直肠指检：简单易行，一般可发现距肛门7~8cm之内的肿物，目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。
　　2）实验室检查：
　　　　a、大便隐血试验；
　　　　b、血红蛋白；
　　　　c、血清癌胚抗原（CEA）检查。
　　3）内镜检查：
　　　　a、纤维结肠镜检  距肛门15cm以上用此法最可靠；
　　　　b、乙状结肠镜检  可检查距肛25cm处，至少可仔细观察15cm以内处；
　　4）气钡双重造影
　　5）CT、MRI、腔内B超：了解直肠癌的浸润状况，远处转移情况，了解术后局部有无复发。
　　2、鉴别诊断
　　与阑尾脓肿、肠结核、胆道病、原发性肝癌、溃疡性结肠炎和血吸虫病肉芽肿、痔疮、痢疾、血吸虫病及慢性结肠炎相鉴别。

六、肠癌治疗
　　1、传统治疗
　　1）外科治疗
　　a、结肠癌根治性切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术。
　　b、直肠癌保肛手术  一般肿瘤距肛门7cm以上者应保肛。
　　c、直肠癌腹会阴联合切除术（Miles）
　　d、肠癌肝转移的手术治疗
　　2）放射治疗
　　3）内科治疗
　　肠癌的内科治疗包括根治术后辅助化疗和晚期病变的姑息化疗。Ⅱ、Ⅲ期肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活和总存活已达成共识。术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月的标准方案，常用的化疗方案为FOLFOX4(奥沙利铂85mg/㎡静滴，第1天；亚叶酸钙200mg/㎡静滴，第1天，第2天；5-FU400mg/m快速静滴，此后5-FU600mg/m持续静滴22小时，第1天，第2天。14天为一周期，共12周期)。
　　2、我院的特色疗法：
　　中医认为，饮食不节、湿热下注、情志抑郁、气机逆乱、气血淤滞、湿邪毒蕴结于下，是肠癌的主要病因；而正气亏虚、脏腑功能紊乱则是发病的内在因素。咸阳肿瘤医院李去病院长在长期临床科研中，研制出具有清热利湿、行气活血、扶正固本、补气养血之功效的“复活列素”系列药，临床应用疗效独特，对于术后患者可以巩固疗效，防止复发转移，配合放化疗，既能增强对肿瘤细胞的杀伤作用，同时提高放化疗的敏感性，减轻对化疗产生的耐药及毒副反应，起到增效减毒的全身治疗作用。对于那些已经失去手术、化疗、放疗机会的中晚期患者，本品可以控制肿瘤发展、抗复发、抗转移、消除疼痛、增强机体抗肿瘤的免疫能力。

附：咸阳肿瘤医院治疗直肠癌新疗法——“三联”疗法
　　院长李去病教授经过多年科研及临床，采用自行研制的“复活列素”系列药物、直肠内放置 “介子栓”和用于瘤体内注射的“QB—106 注射液”的“三联”疗法，配合运用，保留肛门，治疗肿瘤，提高生活质量，疗效显著。
    1、“复活列素”系列药物的应用：
　　李教授自行开发研制的“复活列素”系列药物，具有扶正培本、软坚化结、散肿排毒、活血化瘀、清热解毒等作用，临床运用疗效确切。
　　2、介子栓：
　　可以直接作用于病灶部位，毁损癌细胞，消炎、收敛、止痛、止血，临床应用简便易行。
    3、QB—106注射液作用：
　　注入瘤体内直接毁损癌细胞，收敛、止血、止痛、消炎、诱导癌细胞凋亡、提高机体免疫力。
    “三联”疗法的特点：
　　安全、高效、直接、经济、无毒副作用。适用于早、中、晚期患者，尤其对中、晚期患者疗效明显。
    经院长李去病教授研究总结的“三联”疗法治疗后，既保留了肛门，又根治了肠癌，如能早期发现并及时接受本院的“三联”疗法，可以达到良好的治疗效果。

七、肠癌预防
　　近年来随着经济的发展，我国人民生活水平的提高，肠癌发病率呈现逐年升高的趋势。因此肠癌预防的意义越来越重要。   
（一）一级预防  
　　减少、消除肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。
　　1、饮食调整 
　　虽然肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性的肠癌与环境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低肠癌的发病率。
　　①能量摄入  能量摄入与肠癌发生有关。大部分的研究表明，总的能量摄入与肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。
　　②脂肪与红肉  肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关。有研究表明高脂摄入的妇女与低脂摄入的妇女相比，大肠癌风险增加32%；而肉类中摄入红肉是肠癌发生的一个强危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少肠癌的发生。
　　③水果、蔬菜和膳食纤维  纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少肠癌的发生。因此在平时的饮食中，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少肠癌的发生。
　　④维生素与微量元素  有研究表明，补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防肠癌。微量元素与肠癌的关系，目前研究还不甚详细。叶酸能减少肠癌的发病，但具体机制不清楚。
　　⑤膳食抗致癌原  膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。
　　2 改变生活习惯
　　①肥胖与运动  肥胖尤其是腹型肥胖是独立的肠癌的危险因素，体力活动过少是肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防肠癌的作用。
　　②吸烟  吸烟与肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，目前研究认为，吸烟是肠癌基因产生的刺激因素，但需要经过大约40年的时间才能发生作用。
　　③饮酒  酒精的摄入量与肠癌的发生有关系，酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因不清楚。减少酒精摄入量有利于预防肠癌。
　　④生殖因素  激素与生殖因素可能影响肠癌的发生，美国研究表明，单身女性的肠癌发病率高于结婚女性，有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。
　　3、药物
　　许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，肠癌发病率降低。每月服用10 ~15次小剂量阿司匹林，可以使肠癌的相对危险度下降40%~50%。但也有研究并不支持这一说法，并且服用非甾体类抗炎药的用量、用药时间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。
　　4、治疗癌前病变
　　肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者，肠癌发病率明显增加。通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查处高危人群，进行结肠镜检查，是肠癌预防工作的重要方面。
（二）二级预防
　　肿瘤的二级预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡。肠癌的发生、发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到侵润性癌，估计需要经过10~15年的时间，这为普查发现早期病变提供机会。普查是二级预防的重要手段。
（三）三级预防
　　三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗、中医药治疗、免疫治疗，以提高肠癌的治疗效果。